Menghilangkan Fibroid dengan Morcellator Tidak Berisiko Kanker

Penelitian baru menemukan sebuah alat listrik kecil yang kadang-kadang digunakan untuk menghilangkan fibroid dalam rahim dapat menyebarkan tumor ganas (kanker) baru yang tersembunyi di rahim, tetapi kemungkinannya rendah. 

Para peneliti melaporkan secara online di JAMA Oncology, namun perangkat yang disebut morcellator listrik masih dalam penggunaan terbatas. Sampai saat ini, dokter umum menggunakan morcellators listrik selama operasi invasif minimal untuk menghilangkan fibroid uterus.

Fibroid sangat umum, namun beberapa wanita akhirnya memerlukan pembedahan untuk mengakhiri gejala seperti nyeri panggul dan perdarahan menstruasi berat. Dokter sebaiknya mengangkat fibroid atau melakukan histerektomi untuk mengangkat rahim.

Kekuatan morcellator dilengkapi dengan mata pisau yang berputar untuk memecah pertumbuhan fibroid atau pada saat histerektomi. Jaringan ini kemudian dapat dikeluarkan melalui sayatan kecil.

Namun November lalu, US Food and Drug Administration memperingatkan bahwa jika seorang wanita memiliki fibroid uterus, morcellator bisa menyebar dan memperburuk kanker. Badan itu mengatakan bahwa kebanyakan wanita dengan fibroid, morcellator tidak boleh digunakan. Termasuk wanita yang akan atau telah menopause karena usia yang lebih tua meningkatkan risiko kanker rahim. Namun FDA mengatakan beberapa wanita muda yang memiliki fibroid dapat dihilangkan dengan morcellator.

Studi baru ini dilakukan untuk mendapatkan pegangan pada perempuan yang memiliki fibroid dapat dihilangkan tetapi tidak untuk pengangkatan rahim (histerektomi) menurut pemimpin peneliti Dr Jason Wright, kepala Onkologi Ginekologi di Columbia University, di New York City.

Timnya melihat catatan pada tahun 2006-2012 sebanyak 42.000 wanita AS yang memiliki fibroid dilakukan pembedahan. Namun morcellator digunakan hanya untuk 3.200 kasus.

Dari mereka yang diobati dengan morcellator tiga kemudian ditemukan memiliki kanker rahim. Ketika fibroid dihilangkan, mereka biasanya dilakukan pengujian untuk mengkonfirmasi apakah mereka memiliki kanker rahim.

Sebagai perbandingan, kemungkinan kanker rahim adalah 1/528 wanita yang memiliki fibroid dihilangkan tanpa perangkat morcellator.

Seperti yang diharapkan, kemungkinan kanker tersembunyi meningkat dengan usia. Pada wanita usia kurang dari 40 tahun yang memiliki fibroid dihilangkan dengan morcellator tidak ada yang ditemukan memiliki kanker rahim. Tingkat ini meningkat menjadi hampir 1 persen pada wanita di usia 50-an.

"Secara keseluruhan, risikonya rendah dan saya yakin itu," kata Wright.

Dia mencatat bahwa hasilnya juga sejalan dengan rekomendasi FDA untuk wanita tua maupun muda. Tidak jelas seberapa sering daya morcellation masih digunakan, menurut Wright. Setelah FDA mulai menyelidiki perangkat, produsen terkemuka, Johnson & Johnson menarik produknya dari pasaran pada bulan Juli. Dan beberapa rumah sakit AS dilaporkan melarang penggunaannya.

Pesan yang paling penting bagi wanita adalah bahwa mereka memiliki pilihan lain untuk menghilangkan fibroid, kata Dr Ceana Nezhat, seorang ahli bedah di Atlanta Pusat Bedah Invasif dan Reproductive Medicine.

"Pembatasan kekuasaan morcellator tidak berarti bahwa wanita harus melakukan histerektomi." kata Nezhat, yang menulis editorial yang diterbitkan dengan penelitian.

Fibroid rahim dapat dikeluarkan melalui sayatan kecil, bahkan tanpa morcellation, Nezhat mencatat. Namun, Wright menunjukkan, itu tergantung pada faktor-faktor seperti seberapa banyak fibroid, dan seberapa besar ukuran pertumbuhan. Jadi untuk beberapa wanita muda, kekuatan morcellation mungkin masih direkomendasikan.

"Saya berpikir bahwa perempuan harus mengajukan pertanyaan, tidak perduli apa prosedur atau rekomendasi dokter, pastikan mereka memahami potensi risiko dan manfaatnya." kata Wright.

Menurut Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, hingga 80 persen wanita mengalami fibroid yang paling sering pada usia 40-an dan awal 50-an. Kadang-kadang pertumbuhan tidak menimbulkan gejala, namun dalam kasus lain mereka menyebabkan nyeri punggung panggul, perdarahan menstruasi berat atau sering buang air kecil karena tekanan pada kandung kemih.

Wanita dapat mengambil penghilang rasa sakit untuk mengobati gejala atau obat-obatan hormonal yang dapat membantu mengecilkan fibroid. Prosedur invasif lainnya termasuk endometrium ablasi, di mana lapisan ata dinding rahim akan dihapus dan embolisasi yang memotong suplai darah ke fibroid.

Read More

Gejala Virus Chikungunya Mirip dengan Rheumatoid Arthritis

Penelitian baru mengatakan virus nyamuk chikungunya menyebabkan nyeri sendi dan bengkak mirip dengan rheumatoid arthritis yang membuat diagnosis ini sulit. Yang menambah sulit peneliti lagi dalam membuat diagnosis ini bahwa hasil tes darah pasien chikungunya sama dengan pasien rheumatoid arthritis.

Pada banyak orang, infeksi chikungunya menyebabkan demam, ruam, dan nyeri sendi di tangan, kaki, lutut, leher dan siku. Demam dan ruam biasanya berlangsung hanya dalam tujuh sampai 10 hari. Tapi nyeri sendi dapat berlangsung selama 12-15 bulan pada 60% pasien. Pada pasien lain nyeri sendi dapat berlangsung selama 3 tahun, menurut para peneliti.

Penelitian ini melibatkan 10 pasien yang terinfeksi virus chikungunya. Mereka dievaluasi 7-10 minggu setelah gejala dimulai dan dibandingkan dengan orang yang menderita rheumatoid arthritis. Menurut peneliti, 8 pasien berkembang menjadi arthritis yang persisten. 

"Delapan pasien dengan arthritis-chikungunya diagnosis rheumatoid arthritis," kata penulis utama studi tersebut, Dr Jonathan Miner, dalam rilis berita universitas.

Virus chikungunya pertama kali diidentifikasi 60 tahun lalu di Afrika dan telah menyebar ke bagian lain di dunia. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, lebih dari 2.000 orang di Amerika Serikat didiagnosis dengan infeksi chikungunya pada tahun 2014. Pada tahun yang sama, CDC melaporkan 11 kasus chikungunya di Florida (yang tidak melakukan perjalanan di luar negeri) ini menunjukkan bahwa nyamuk di negara itu menyebarkan virus.

Para peneliti mencatat temuan tentang persamaan antara pasien dengan infeksi chikungunya dan rheumatoid arthritis yang menunjukkan perlunya dokter untuk mengetahui lebih rinci sejarah medis dari pasien.

"Untuk saat ini, sejarah perjalanan baik pasien adalah salah satu alat diagnostik terbaik untuk dokter," ucap penulis senior studi Dr Wayne Yokoyama, seorang profesor kedokteran di universitas, dalam rilis berita.

"Baru-baru ini virus mulai menyebar ke Karibia, Amerika Tengah dan Selatan, Afrika, India atau daerah lain sehingga harus meningkatkan kecurigaan terhadap infeksi virus chikungunya. Selain itu, penyakit ini biasanya dimulai dengan demam tinggi dan terjadi nyeri sendi hebat yang mendadak, yang biasanya tidak terlihat dengan rheumatoid arthritis, "jelasnya.

SUMBER: Washington University School of Medicine, siaran pers, 29 Januari 2015

Read More

Morning Sickness

Apa itu morning sickness?

Mual dan muntah yang terjadi selama kehamilan, terutama selama kehamilan pertama, sering disebut "morning sickness". Meskipun namanya morning sickness (mual muntah di pagi hari) namun bisa saja terjadi setiap saat sepanjang hari.

Apa penyebabnya?

Tidak ada penyebab pasti morning sickness, tetapi tingginya kadar hormon selama kehamilan ini berperan penting.

Berapa lama morning sickness terjadi?

Pada kebanyakan wanita, gejala mual dan muntah yang ringan akan hilang setelah memasuki kehamilan trimester II.

Apa efek morning sickness pada kehamilan?

Sebagian besar kasus ringan mual dan muntah tidak membahayakan kesehatan ibu maupun kesehatan bayi. Morning sickness bukan berarti bayi Anda sakit.

Bagaimana morning sickness yang parah?

Morning sickness dianggap parah/berat jika Anda tidak dapat makanan atau minum dan berat badan mulai menurun. Kondisi ini disebut hiperemesis gravidarum.

Apakah ada obat untuk morning sickness?

Tidak ada obat untuk morning sickness. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita yang mengkonsumsi suplemen multivitamin secara teratur pada saat hamil cenderung memiliki kasus morning sickness cukup berat.

Apa yang harus dilakukan untuk mengurangi gejala morning sickness?

Jika mengalami morning sickness, ada beberapa hal yang dapat dilakukan agar merasa lebih baik. Anda mungkin perlu mencoba ini:

• Istirahat.

• Hindari bau yang menyengat.

• Makan sedikit tapi sering (bisa 5-6 kali sehari) bukan 3 kali dalam porsi makan besar.

• Makan beberapa camilan sebelum turun dari tempat tidur di pagi hari.

• Makan makanan kecil tapi tinggi protein (seperti segelas susu atau secangkir yogurt).

• Hindari makanan pedas dan makanan berlemak.

Apakah ada suplemen herbal yang dapat membantu?

Jahe dapat membantu untuk beberapa wanita. Ambil tiga kapsul 250 miligram jahe sehari tepat sebelum tidur dapat membantu meringankan mual. Ingatlah untuk berbicara dengan dokter sebelum mengambil obat herbal atau suplemen. Anda juga dapat mencoba jahe atau teh jahe yang dibuat dengan jahe sendiri

Bagaimana pengobatan untuk gejala morning sickness yang parah?

Pertama, dokter akan memeriksa apakah mual dan muntah yang terjadi disebabkan oleh hormon atau ada penyebab medis yang lain. Jika penyebab lain, obat-obatan tertentu mungkin dapat diberikan. Vitamin B6 dapat disarankan terlebih dahulu untuk meringankan gejala. Obat untuk mual dan muntah dapat diresepkan. Jika Anda mengalami dehidrasi akibat kehilangan cairan, Anda mungkin harus segera di infus. 

Read More

Masalah Selama Menstruasi (Part II)

Apa saja masalah selama menstruasi?

Perempuan dapat memiliki berbagai masalah dengan masa mereka termasuk nyeri, perdarahan berat, dan tidak menstruasi.

Amenorrhea

Amenore (tidak menstruasi) terjadi pada wanita yang belum mulai menstruasi pada usia 15 tahun dan pada wanita dan anak perempuan yang tidak menstruasi selama 90 hari. Penyebabnya bisa karena hamil, menyusui, penurunan berat badan ekstrim, makan tidak teratur, olah raga berlebihan, ketegangan, dan kondisi medis yang serius yang membutuhkan pengobatan.

Ketika siklus menstruasi teratur, ini berarti bagian penting tubuh bekerja dengan normal. Dalam beberapa kasus, wanita yang tidak menstruasi berarti ovarium telah berhenti memproduksi jumlah normal estrogen. Tidak adanya hormon ini dapat memiliki efek penting pada kesehatan secara keseluruhan. Masalah hormonal, seperti polycystic ovary syndrome (PCOS) yang lebih dikenal dengan mandul, atau masalah serius lainnya. Sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan jika Anda memiliki masalah ini.

Dismenorrhea

Dismenore ini merupakan periode yang menyakitkan, termasuk kram parah. Kram menstruasi pada remaja disebabkan karena terlalu banyak bahan kimia (hormon) yang disebut prostaglandin. Kebanyakan remaja dengan dismenore tidak memiliki penyakit serius, meskipun kram sampai parah. Pada wanita tua, rasa sakit kadang-kadang disebabkan oleh penyakit atau kondisi seperti fibroid rahim atau endometriosis.

Bagi beberapa wanita, menggunakan bantal pemanas atau mandi air hangat dapat membantu meringankan kram. Beberapa obat untuk mengurangi nyeri juga dapat membantu meringankan gejala-gejala tersebut. Diantaranya: Ibuprofen, ketoprofen, naproxen.

Jika obat-obat ini tidak mengurangi rasa sakit atau rasa sakit itu sangat mengganggu pekerjaan atau sekolah, Anda harus segera ke dokter. Pengobatan tergantung pada penyebab masalah dan seberapa parah itu.

Perdarahan Abnormal

Perdarahan uterus yang abnormal ini termasuk: perdarahan di antara periode, perdarahan setelah berhubungan seks, bercak kapan saja dalam siklus menstruasi, perdarahan berat/lebih hari dari biasanya, dan perdarahan setelah menopause. 

Perdarahan yang abnormal memiliki banyak penyebab. Dokter mungkin akan mulai memeriksa masalah yang paling umum dari kelompok usia. Biasanya tidak serius dan mudah untuk diobati. Pengobatan untuk perdarahan abnormal tergantung pada penyebabnya.

Baik remaja maupun wanita yang mendekati menopause, perubahan hormon dapat menyebabkan siklus yang tidak teratur. Jika penyebabnya adalah perubahan hormonal, Anda mungkin bisa mendapatkan pengobatan. Tapi harus diingat bahwa perubahan ini dapat terjadi dengan masalah kesehatan serius lainnya, seperti fibroid uterus, polip, atau bahkan kanker. Segera temui dokter jika Anda memiliki perdarahan abnormal.

Kapan biasanya seorang gadis mulai menstruasi prtamanya?

Usia rata-rata seorang gadis mendapatkan menstruasi pertamanya adalah 12 tahun. Ini tidak berarti bahwa semua anak perempuan mulai usia yang sama. Seorang gadis dapat memulai periode kapan saja antara usia 8 dan 15 tahun. Biasanya, periode pertama dimulai sekitar 2 tahun setelah payudara pertama mulai berkembang. Jika seorang gadis tidak memiliki periode pertama pada usia 15, atau jika sudah lebih dari 2 sampai 3 tahun sejak pertumbuhan payudara dimulai, dia harus dibawa ke dokter.

Berapa lama seorang wanita menstruasi?

Wanita biasanya memiliki periode ini sampai menopause. Menopause terjadi antara usia 45 dan 55, biasanya sekitar usia 50. Menopause berarti bahwa seorang wanita tidak lagi berovulasi (menghasilkan telur) atau memiliki periode dan tidak bisa hamil lagi. Seperti menstruasi, menopause dapat bervariasi dari wanita satu dengan wanita lain dan perubahan ini dapat terjadi selama beberapa tahun.

Waktu ketika tubuh mulai masa menopause disebut masa transisi menopause. Hal ini dapat berlangsung 2 sampai 8 tahun. Beberapa wanita mengalami menopause dini karena pembedahan atau pengobatan lainnya, penyakit, atau alasan lainnya. Jika Anda tidak menstruasi selama 90 hari, harus segera dokter Anda. Ia akan memeriksa kehamilan, menopause dini, atau masalah kesehatan lain yang dapat menyebabkan menstruasi berhenti atau menjadi tidak teratur.

Kapan saya harus menemui dokter?

Temui dokter Anda jika:

- Anda belum mulai menstruasi pada usia 15.

- Anda belum mulai menstruasi dalam waktu 3 tahun setelah pertumbuhan payudara dimulai, atau jika payudara belum mulai tumbuh pada usia 13.

- Periode menstruasi tiba-tiba berhenti selama lebih dari 90 hari.

- Menstruasi menjadi sangat tidak teratur

- Periode menstruasi terjadi lebih sering setiap 21 hari atau kurang sering setiap 35 hari.

- Perdarahan selama lebih dari 7 hari.

- Perdarahan lebih berat dari biasanya atau menggunakan lebih dari 1 pad atau pembalut setiap 1 sampai 2 jam.

- Perdarahan sebulan 2x

- Nyeri hebat selama menstruasi.

- Tiba-tiba demam dan merasa sakit setelah menggunakan tampon.

Seberapa sering saya harus mengganti pembalut?

Anda harus mengganti pembalut setidaknya setiap 4 sampai 8 jam.

Read More

Siklus Menstruasi (Part I)

Apa itu menstruasi?

Menstruasi adalah perdarahan bulanan wanita. Darah menstruasi mengalir dari rahim melalui lubang kecil di leher rahim dan keluar dari tubuh melalui vagina. Rata-rata periode menstruasi berlangsung dari 3-5 hari.

Apa itu siklus menstruasi?

Siklus menstruasi adalah suatu periode (menstruasi) yang datang secara teratur. Siklus menstruasi yang teratur merupakan tanda bahwa tubuh bekerja secara normal. Siklus menstruasi berisi bahan kimia tubuh yang penting, yang disebut hormon, yang menjaga tubuh agar tetap sehat. Ini juga mempersiapkan tubuh untuk kehamilan setiap bulan. Siklus dihitung dari hari pertama periode 1 sampai hari pertama periode berikutnya. Siklus menstruasi rata-rata adalah 28 hari. Siklus dapat berkisar 21-35 hari pada orang dewasa dan 21-45 hari pada remaja muda. Ini tergantung naik turunnya tingkat hormon dalam mengontrol siklus menstruasi.

Apa yang terjadi selama siklus menstruasi?

Di awal siklus, tingkat estrogen (hormon wanita) mulai naik. Estrogen berperan penting dalam menjaga tubuh agar tetap sehat, terutama membantu pembentukan tulang yang kuat dan membantu menjaga kesehatan seiring bertambahnya usia. Estrogen juga membuat dinding rahim tumbuh dan menebal. Dinding rahim adalah tempat untuk memelihara embrio jika terjadi kehamilan. Pada saat yang sama dinding rahim berkembang, telur atau sel telur di salah satu indung telur (ovarium) mulai matang. Pada sekitar hari ke-14 dari siklus 28 hari (rata-rata), telur mulai meninggalkan indung telur. Ini disebut ovulasi. 

Setelah telur meninggalkan ovarium, ia mulai bergerak melalui tuba falopi menuju rahim. Kadar hormon meningkat dan membantu mempersiapkan dinding rahim untuk kehamilan. Seorang wanita yang paling mungkin untuk hamil selama 3 hari sebelum atau pada hari ovulasi. Perlu diingat, wanita dengan siklus yang lebih pendek atau lebih panjang dari rata-rata dapat ovulasi sebelum atau setelah hari ke-14.

Seorang wanita menjadi hamil jika sel telur dibuahi oleh sel sperma pria dan menempel pada dinding rahim. Jika telur tidak dibuahi, ia akan pecah. Kemudian kadar hormon menurun dan lapisan rahim menebal dan terjadilah menstruasi.

Hari ke-1 dimulai dengan hari pertama periode menstruasi. Hal ini terjadi setelah kadar hormon menurun di akhir siklus sebelumnya, darah dan jaringan yang melapisi uterus (rahim) pecah dan keluar dari tubuh. Perdarahan berlangsung sekitar 5 hari.

Biasanya pada hari ke-7, perdarahan telah berhenti. Menjelang saat ini, hormon menyebabkan kantong berisi cairan yang disebut folikel berkembang pada indung telur. Setiap folikel mengandung telur.

Antara hari 7 dan 14, satu folikel akan terus berkembang sampai matang. Dinding rahim mulai menebal, menunggu telur dibuahi. Lapisan yang kaya darah dan nutrisi.

Sekitar hari ke-14 (dalam siklus 28 hari), hormon menyebabkan folikel yang matang pecah dan melepaskan telur dari indung telur, proses inilah yang disebut ovulasi.

Selama beberapa hari ke depan, perjalanan telur menuruni tuba fallopi menuju rahim. Jika sperma bertemu dengan sel telur di sini, telur yang telah dibuahi akan terus turun tuba fallopi dan menempel pada dinding rahim.

Jika telur tidak dibuahi, kadar hormon akan turun pada hari ke-25. Ini menandakan siklus menstruasi berikutnya dimulai. Telur akan pecah dan ditumpahkan pada periode berikutnya.

Seperti apakah typical periode menstruasi?

Selama periode menstruasi, dinding rahim menebal dan darah mulai keluar melalui vagina. Periode ini mungkin tidak sama setiap bulan. Ini juga mungkin berbeda periode dengan perempuan lain. Periode ini dapat ringan, sedang, atau berat tergantung berapa banyak darah yang keluar dari vagina. Ini disebut menstruasi. Panjang periode juga bervariasi. Kebanyakan periode terakhir dari 3 sampai 5 hari. Tetapi jika 2 sampai 7 hari juga normal.

Selama beberapa tahun pertama setelah menstruasi dimulai, siklus lama mungkin umum. Siklus seorang wanita cenderung singkat dan menjadi lebih teratur seiring dengan usia. 

Read More

Mengkonsumsi Multivitamin dan Mineral Dapat Meningkatkan Kesehatan Jantung

Mengkonsumsi multivitamin dan mineral jangka panjang dapat meningkatkan kesehatan jantung wanita.

Sebuah analisis baru mengenai kematian akibat penyakit jantung selama lebih dari 20 tahun menemukan bahwa wanita yang mengkonsumsi suplemen multivitamin-mineral selama tiga tahun atau lebih secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk meninggal.

"Ini terlalu dini untuk benar-benar tahu apakah penggunaan multivitamin-mineral dari waktu ke waktu dapat mengurangi risiko kematian karena penyakit jantung (atau masalah kesehatan lain atau penyebab kematian) pada wanita," Regan Bailey yang memimpin penelitian, mengatakan kepada Reuters Health dalam email.

"Studi kami menunjukkan kemungkinan bahwa ada hubungannya dengan wanita, ini merupakan temuan menarik tetapi pasti akan membutuhkan uji klinis," kata Bailey, seorang ahli diet dan peneliti di Kantor NIH of Dietary Supplements.

Bailey mengatakan banyak perilaku kesehatan, seperti makan bergizi, berolahraga secara teratur dan tidak merokok jelas mengurangi risiko penyakit jantung dan kematian

Untuk studi mereka, secara online sekarang di The Journal of Nutrition, tim Bailey menganalisis data dari National Health and Nutrition Examination Survey III, yang dilakukan antara tahun 1988 dan 1994.

Informasi tentang multivitamin atau multivitamin-mineral yang digunakan hampir 9.000 orang dewasa yang sehat, sekitar 21% peserta yang mengkonsumsi suplemen diet yang digunakan adalah Multivitamin-Mineral (MVM) tiga atau lebih vitamin ditambah satu atau lebih mineral, dan 14% dari mereka mengkonsumsi multivitamin tanpa mineral.

Para peneliti mengikuti partisipan selama 18 tahun untuk mengetahui berapa banyak yang meninggal karena penyakit jantung.

Wanita yang telah mengkonsumsi suplemen multivitamin-mineral selama tiga tahun dapat mengurangi risiko kematian akibat penyakit jantung sebanyak 35% dibandingkan dengan wanita yang tidak mengkonsumsi suplemen.

Hasil digelar setelah peneliti menyesuaikan faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi risiko jantung wanita, termasuk berat badan, tekanan darah, kolesterol, alkohol atau penggunaan aspirin, kontrol gula darah, pendidikan, usia dan ras.

Mereka mengakui bahwa hal itu mungkin mempengaruhi kesehatan dan perilaku wanita yang mengkonsumsi MVM dalam jangka panjang tetapi penelitian ini belum bisa menjelaskan.

US Preventive Services Task Force, sebuah panel independen yang didukung pemerintah, menyimpulkan pada 2013 bahwa tidak ada cukup bukti yang menunjukkan manfaat produk multivitamin untuk  jantung. Bailey dan rekan penulis nya mencatat bahwa panel hanya memiliki dua uji coba terkontrol secara acak yang menjadi dasar kesimpulan mereka.

Dr Benjamin Baechler, seorang dokter di University of Minnesota di Minneapolis yang praktek kedokteran integratif, yang disebut hasil studi baru merangsang pemikiran.

Dr Saverio Stranges, dari University of Warwick Medical School di Coventry, Inggris, mengatakan bahwa stratifikasi temuan berdasarkan gender baik-baik saja karena pria dan wanita memiliki biologi yang berbeda untuk beberapa derajat, tetapi ia menambahkan bahwa studi observasional seperti ini tidak dapat membuktikan sebab dan efek.

Temuan ini "tidak benar-benar sesuai dengan bukti persidangan yang tidak mendukung penggunaan suplemen untuk tujuan pencegahan penyakit kardiovaskuler," kata Stranges, yang telah mempelajari penggunaan MVM.

Stranges mengatakan survei menunjukkan bahwa pengguna suplemen di AS cenderung lebih terdidik tentang kebiasaan hidup sehat sehingga wanita yang menggunakan jangka panjang MVM hanya sehat secara umum.

"Jadi ini juga bisa menjadi penanda bagi perilaku sehat lainnya yang benar-benar mengurangi risiko kematian karena penyakit jantung," katanya.

Read More

Hipertensi, Mendengkur dan Hasil Kehamilan yang Merugikan

Wanita hamil dengan hipertensi berisiko tinggi untuk apnea tidur obstruktif, suatu kondisi yang sering kali tidak terdiagnosis. Dalam sebuah penelitian kecil, para peneliti di University of Michigan menemukan bahwa seperempat dari semua wanita hamil hipertensi yang tidak mendengkur dan setengah wanita hamil hipertensi yang mendengkur beresiko mengalami gangguan tidur.

Poin:

- Apnea tidur obstruktif didiagnosis pada setengah dari semua wanita hamil hipertensi yang mendengkur.

- Seperempat wanita hamil dengan hipertensi yang tidak mendengkur juga ditemukan memiliki apnea tidur, meskipun kasus mereka cenderung lebih ringan daripada mereka yang mendengkur.

Perlu dilakukan studi longitudinal dan intervensi untuk menggali temuan. Karena asosiasi begitu jelas, penulis mendesak semua wanita hamil yang mendengkur akan diuji untuk apnea tidur obstruktif. Selain itu, mereka mencatat bahwa apnea tidur obstruktif adalah suatu kondisi yang diyakini menyebabkan hipertensi.

"Kita tahu bahwa kebiasaan mendengkur terkait dengan hasil kehamilan yang buruk bagi ibu dan anak, termasuk peningkatan risiko Sectio Cesarea dan bayi kecil," kata pemimpin penulis Louise O'Brien, PhD, MS, profesor di Universitas Gangguan Tidur Pusat di Departemen Neurologi dan profesor tambahan di Departemen Obstetrics & Gynecology. "Temuan kami menunjukkan bahwa sebagian besar wanita hamil hipertensi memiliki apnea tidur obstruktif dan kebiasaan mendengkur mungkin salah satu tanda yang paling jelas untuk mengidentifikasi risiko ini awal untuk meningkatkan hasil kesehatan."

Para penulis mendiagnosis apnea tidur obstruktif pada 31 (61%) dari 51 wanita dengan gangguan hipertensi. Sebaliknya, apnea tidur obstruktif didiagnosis hanya 3 dari 16 wanita dengan tekanan darah normal.

Wanita yang tidak mendengkur dengan gangguan hipertensi biasanya memiliki kasus ringan dari gangguan dibandingkan dengan wanita yang mendengkur.

Mengutip penelitian sebelumnya menunjukkan asosiasi antara mendengkur selama kehamilan dan risiko yang lebih tinggi untuk sectio cesarea dan berat lahir yang lebih kecil. O'Brien mengatakan manajemen yang cepat untuk mengatasi gangguan tidur dapat meningkatkan kesehatan ibu dan bayi. 

Read More

Asuhan Kehamilan Kunjungan Ulang

Kunjungan ulang antenatal adalah:

Kunjungan ulang yang dilakukan oleh ibu hamil sebagai lanjutan kunjungan awal selama selama kehamilan sampai memasuki masa persalinan.

Kunjungan ini terdiri:

Catatan riwayat dan pemeriksaan fisik yang diarahkan kepada perkembangan kondisi ibu dan janin, pemeriksaan spekulum/pelvic, laboratorium bila ada indikasi, dan penjelasan serta pengajaran yang tepat pada kebutuhan yang ibu hamil dan usia bayi.

Pencatatan kunjungan ulang ini bertujuan untuk:

1.      Mengenalkan bidan kembali dengan temuan-temuan,masalah serta aspek-aspek yang berkaitan dengan wanita tersebut.

2.         Mengevaluasi data dasar

3.         Mengevaluasi keseluruhan dan efektivitas penatalaksanaan terdahulu.

Kartu kunjungan ulangan :

Mengkaji kembali catatan sebelumnya untuk mendapatkan informasi sbb:

1.         Nama

2.         Umur

3.         Paritas

4.         Usia kehamilan

5.         Temuan bermakna dari :

-          Riwayat obstetri

-          Riwayat medis lampau dan perawatan utama

-          Riwayat keluarga

-          Riwayat kehamilan sekarang

-          Pemeriksaan fisik awal

-          Pemeriksaan panggul

6.         Masalah yang telah diidentifikasi,pengobatan dan evaluasi

7.         Kecemasan

8.    Obat-obat khusus,pengobatan dan persyaratan diet yang saat ini harus dipenuhi ibu hamil tersebut

9.         Laporan-laporan laboratorium:

-          Normalitas hasil

-          Perlu untuk mengulangi tes laboratorium

Riwayat

Riwayat kunjungan ulang di rancang  untuk mendeteksi atau indikasi subjektif dari komplkasi terakhirnya. Ibu hamil tersebut ditanyakan tentang hal-hal (seperti: kecemasan, keluhan) pertanyaan atau masalah yang dialami:

1.    Sakit kepala

2.    Gangguan penglihatan

3.    Pusing

4.    Demam/kedinginan

5.    Mual/muntah

6.    Gerakan janin,jika memungkinkan

7.    Nyeri perut/kontraksi

8.    Sakit pinggang

9.    Disuria

10.     Keluarnya cairan vagina

11.     Perdarahan vagina

12.     Konstipasi

13.     Varises

14.     Kram kaki

15.     Oedema ( pergelangan kaki,wajah,tangan )

16.     Paparan terhadap penyakit infeksi

17.     Penggunaan obat-obat selain yang dianjurkan

18.     Perubahan-perubahan hubungan

19.     Perawatan medis sejak kunjungan terakhir

Pemeriksaan Fisik

Pada setiap kunjungan ulang antenatal pemeriksaan fisik berikut ini dilakukan untuk mendeteksi tanda-tanda komplikasi.

1.         Berat badan

2.         Tekanan darah

3.         Pemeriksaan abdomen:

-       Letak, presentase, posisi jika usia kehamilan 32 minggu atau lebih

-       Pengukuran tinggi fundus

-       DJJ

4.         Pemeriksaan ekstremitas atas untuk oedema jari tangan

5.         Pemeriksaan ekstremitas bawah :

-       Oedema pergelangan kaki

-       Refleks tendon

PEMERIKSAAN Abdomen

1.  Pemeriksaan leopold I, untuk menentukan bagian janin yang berada dalam fundus uteri. Petunjuk cara pemeriksaan :

Pemeriksa berdiri disebelah kanan pasien, menghadap kearah kepala pasien. Kedua tangan diletakkan pada bagian atas uterus dengan mengikuti bentuk uterus. Lakukan palpasi secara lembut untuk menentukan bentuk, ukuran konsistensi dan gerakan janin. Tentukan bagian janin mana yang terletak di fundus.

Hasil: jika kepala janin yang berada di fundus, maka palpasi akan teraba bagian bulat, keras dan dapat digerakkan (balotemen). Jika bokong yang terletak di fundus, maka pemeriksa akan meraba suatu bentuk yang tidak spesifik, lebih besar dan lebih lunak dari kepala, tidak dapat digerakkan, serta fundus terasa penuh. Pada letak lintang palpasi didaerah fundus akan terasa kosong.

2.  Pemeriksaan Leopold II, untuk menentukan bagian janin yang berada pada kedua sisi uterus.

Petunjuk pemeriksaan :

pemeriksa berdiri disebelah kanan pasien, menghadap kepala pasien. Kedua telapak tangan diletakkan pada kedua sisi perut, dan lakukan tekanan yang lembut tetapi cukup dalam untuk meraba dari kedua sisi. Secara perlahan geser jari-jari dari satu sisi ke sisi lain untuk menentukan pada sisi mana terletak pada sisi mana terletak punggung, lengan dan kaki.

Hasil: bagian bokong janin akan teraba sebagai suatu benda yang keras pada beberapa bagian lunak dengan bentuk teratur,sedangkan bila teraba adanya bagian – bagian kecil yang tidak teratur mempunyai banyak tonjolan serta dapat bergerak dan menendang, maka bagian tersebut adalah kaki, lengan atau lutut. Bila punggung janin tidak teraba di kedua sisi mungkin punggung janin berada pada sisi yang sama dengan punggung ibu (posisi posterior) atau janin dapat pula berada pada posisi dengan punggung teraba disalah satu sisi.

3.    Pemeriksaan Leopold III, untuk menentukan bagian janin apa yang berada pada bagian bawah.

Petunjuk cara memeriksa:

Dengan lutut ibu dalam posisi fleksi, raba dengan hati-hati bagian bawah abdomen pasien tepat diatas simfisis pubis. Coba untuk menilai bagian janin apa yang berada disana. Bandingkan dengan hasil pemeriksaan Leopold. Bila bagian janin dapat digerakkan kearah cranial ibu, maka bagian terbawah dari janin belum melewati pintu atas panggul. Bila kepala yang berada diabagian terbawah, coba untuk menggerakkan kepala. Bila kepala tidak dapat digerakkan lagi, maka kepala sudah “engaged” bila tidak dapat diraba adanya kepala atau bokong, maka letak janin adalah melintang.

4. Pemeriksaan Leopold IV, untuk menentukan presentasi dan “engangement”.
Petunjuk dan cara memeriksa:

Pemeriksa menghadap kearah kaki ibu. Kedua lutut ibu masih pada posisi fleksi. Letakkan kedua telapak tangan pada bagian bawah abdomen dan coba untuk menekan kearah pintu atas panggul

Hasil: pada dasarnya sama dengan pemeriksaan Leopold III, menilai bagian janin terbawah yang berada didalam panggul dan menilai seberapa jauh bagian tersebut masuk melalui pintu atas panggul.

5.    Pemeriksaan denyut jantung janin.

Denyut jantung janin menunjukkan kesehatan dan posisi janin terhadap ibu. Dengarkan denyut jantung janin (DJJ) sejak kehamilan 20 minggu. Jantung janin biasanya berdenyut 120-160 kali permenit. Tanyakan kepada ibu apakah janin sering bergerak, katakana pada ibu bahwa DJJ telah dapat didengar. Mintalah ibu segera bila janinnya berhenti bergerak. Bila sampai umur kehamilan 28 minggu denyut jantung janin tidak dapat didengar atau denyutnya lebih dari 160 atau kurang dari 120 kali permenit atau janinnya berkurang gerakannya atau tidak bergerak, maka ibu perlu segera dirujuk.

Apabila ibu berencana untuk menyusui ibu membutuhkan evaluasi/pemeriksaan ulang pada putting susu ibu pada usia kehamilan 36 minggu untuk memastikan kebutuhan terhadap tindakan-tindakan untuk kondisi putting susu.

Pemeriksaan Pelvic

Setelah pemeriksaan awal bidan melakukan sebagian atau seluruh komponen-komponen berikut ini dari pemeriksaan panggul sebagaimana indikasinya :

1.    Jika hamil tersebut mengeluh tentang keluarnya cairan vagina

-       Periksalah tanda –tanda infeksi vagina

-       Evaluasi pengobatan untuk infeksi vagina

-       Ulangi papsmear jika perlu

-       Pastikan ada tidaknya KPD

2.  Lakukan pelvimetri klinik pada akhir trimester ketiga.jika panggul perlu dievaluasi kembali.

3.    Lakukan pemeriksaan vagina jika ibu hamil memiliki tanda-tanda atau gejala persalinan kurang bulan untuk menilai :

-       Penipisan

-       Pembukaan

-       Status ketuban

-       Masuknya kepala janin

Pemeriksaan Laboratorium

1.  Protein urine: Hasil penelitian menunjukkan bahwa penipisan rutin protein urine merupakan cara efektif mendeteksi pre eklamsi

2.    Glukosa : ibu hamil harus diperiksa terhadap kemungkinan diabetes

Penanganan

Pengumpulan data dasar melalui riwayat,pemeriksaan fisik dan panggul, laboratorium merukan langkah pertama dalam proses penatalaksanaan. Langkah-langkah lainnya dari penangan tergantung pada data dasar dan intervensinya mencakup :

Menentukan normalitas:

1.   Membedakan ketidak nyamanan umum dari kehamilan dengan kemungkinan komplikasi.

2.    Mengidentifikasi tanda-tanda dan gejala kemungkinan menyimpang dari yang normal atau komplikasi

3.      Mengidentifikasi hal-hal yang mungkin menjadi kebutuhan keluarga

Antisipasi masalah-masalah potensial hal penting dalam pengembangan rencana perawatan yang komprehensif.Evaluasi kebutuhan terhadap intervensi segera dari bidan atau dokter dan untuk konsultasi atau penatalaksanaan kerjasama dengan para perawat kesehatan.Bila terdapat penyimpangan dari normal dengan atau tanda situasi gawat darurat.

Pengembangan rencana perawatan menyeluruh mencakup komponen-komponen berikut:

1.         Penetapan kebutuhan untuk pengujian laboratorium

2.         Menentukan kebutuhan konsultasi dengan bidan/dokter

3.         Penentuan kebutuhan akan re evaluasi diserta intervensi

4.         Penentuan apa langkah-langkah instruksional untuk memenuhi kebutuhan

5.    Penentuan kebutuhan akan pengurangan rasa ketidak nyamanan serta pengobatannya.

6.         Penentuan akan kebutuhan obat-obatan

7.         Penentuan akan kebutuhan konsultasi

8.         Penentuan kebutuhan akan adanya seseorang yang lebih aktif menemani

9.         Penentuan kebutuhan konseling atau penyuluhan.

Read More

Pengkajian Fetal

A.      Pengkajian fetal

1.      NON STRESS TEST (NST)

a.      Pengertian

Batasan : cara pemeriksaan janin dengan menggunakan kardiotokografi, pada umur kehamilan ≥ 32 minggu. Pemeriksaan ini dilakukan dengan maksud melihat hubungan perubahan denyut jantung dengan gerakan janin.

b.      Fungsi

1)  Pemeriksaan NST dilakukan untuk menilai gambaran djj dalam hubungannya dengan gerakan / aktivitas janin. Adapun penilaian NST dilakukan terhadap frekuensi dasar djj (baseline), variabilitas (variability) dan timbulnya akselerasi yang sesuai dengan gerakan / aktivitas janin (Fetal Activity Determination / FAD).

2)    Dilakukan untuk menilai apakah bayi merespon stimulus secara normal dan apakah bayi menerima cukup oksigen. Umumnya dilakukan pada usia kandungan minimal 26-28 minggu, atau kapanpun sesuai dengan kondisi bayi.

3)  Yang dinilai adalah gambaran denyut jantung janin (djj) dalam hubungannya dengan gerakan atau aktivitas janin. Pada janin sehat yang bergerak aktif dapat dilihat peningkatan frekuensi denyut jantung janin. Sebaliknya, bila janin kurang baik, pergerakan bayi tidak diikuti oleh peningkatan frekuensi denyut jantung janin.

c.       Patofisiologi

Aktifitas dinamika jantung dipengaruhi oleh sistem saraf autonom yaitu simpatis dan parasimpatis. Bunyi jantung dasar dan variabilitas dari jantung janin normal terjadi bila oksigenasi jantung normal. Bila cadangan plasenta untuk nutrisi (oksigen) cukup, maka stres intrinsik (gerakan janin) akan menghasilkan akselerasi bunyi jantung janin, dan stres ekstrinsik (kontraksi rahim) tidak akan mengakibatkan deselerasi.

d.      Cara Melakukan

Persiapan tes tanpa kontraksi :

Sebaiknya pemeriksaan dilakukan pagi hari 2 jam setelah sarapan dan tidak boleh diberikan sedativa.

Prosedur pelaksanaan :

1)      Pasien ditidurkan secara santai semi fowler 45 derajat miring ke kiri

2)      Tekanan darah diukur setiap 10 menit

3)      Dipasang kardio dan tokodinamometer

4)      Frekuensi jantung janin dicatat

5)      Selama 10 menit pertama supaya dicatat data dasar bunyi

6)      Pemantauan tidak boleh kurang dari 30 menit

7)    Bila pasien dalam keadaan puasa dan hasil pemantauan selama 30 menit tidak reaktif, pasien diberi larutan 100 gram gula oral dan dilakukan pemeriksaan ulang 2 jam kemudian (sebaiknya pemeriksaan dilakukan pagi hari setelah 2 jam sarapan)

8)    Pemeriksaan NST ulangan dilakukan berdasarkan pertimbangan hasil NST secara individual

e.       Indikasi

   Semua pasien yang ada kaitannya dengan insufisiensi plasenta

f.       Komplikasi

   Hipertensi ortostatik

g.      Cara Membaca

Pembacaan hasil :

a.     Reaktif, bila :

1.     Denyut jantung basal antara 120-160 kali per menit

2.     Variabilitas denyut jantung 6 atau lebih per menit

3.   Gerakan janin terutama gerakan multipel dan berjumlah 5 gerakan atau lebih dalam 20 menit

4.   Reaksi denyut jantung terutama akselerasi pola ”omega” pada NST yang reaktif berarti janin dalam keadaan sehat, pemeriksaan diulang 1 minggu kemudian

5.   Pada pasien diabetes melitus tipe IDDM pemeriksaan NST diulang tiap hari, tipe yang lain diulang setiap minggu

b.     Tidak reaktif, bila :

1)     Denyut jantung basal 120-160 kali per menit

2)     Variabilitas kurang dari 6 denyut /menit

3)     Gerak janin tidak ada atau kurang dari 5 gerakan dalam 20 menit

4)  Tidak ada akselerasi denyut jantung janin meskipun diberikan rangsangan dari luar

Antara hasil yang reaktif dan tidak reaktif ini ada bentuk antar yaitu kurang reaktif. Keadaan ini interpretasinya sukar, dapat diakibatkan karena pemakaian obat seperti : barbiturat, demerol, penotiasid dan metildopa

Pada keadaan kurang reaktif dan pasien tidak menggunakan obat-obatan dianjurkan NST diulang keesokan harinya. Bila reaktivitas tidak membaik dilakukan pemeriksaan tes dengan kontraksi (OCT)

c.       Sinusoidal, bila :

1)         Ada osilasi yang persisten pada denyut jantung asal

2)         Tidak ada gerakan janin

3)      Tidak terjadi akselerasi, janin dalam keadaan bahaya. Bila paru-paru janin matur, janin dilahirkan. Gambaran ini didapatkan pada keadaan isoimunisasi-RH

Jika pemeriksaan menunjukkan hasil yang meragukan, hendaknya diulangi dalam waktu 24 jam. Atau dilanjutkan dengan pemeriksaan CST (Contraction Stress Test). Bayi yang tidak bereaksi belum tentu dalam bahaya, walau begitu pengujian lebih lanjut mungkin diperlukan.

d.    Hasil pemeriksaan NST disebut abnormal (baik reaktif ataupun non reaktif) apabila ditemukan :

a.    Bradikardi

b.   Deselerasi 40 atau lebih di bawah (baseline), atau djj mencapai 90 dpm, yang lamanya 60 detik atau lebih

Pada pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan terminasi kehamilan bila janin sudah viable atau pemeriksaan ulang setiap 12-24 jam bila janin belum viable

Hasil NST yang reaktif biasanya diikuti oleh keadaan janin yang masih baik sampai 1 minggu kemudian (dengan spesifitas sekitar 90%), sehingga pemeriksaan ulang dianjurkan  1 minggu kemudian. Namun bila ada faktor resiko seperti hipertensi/gestosis, DM, perdarahan atau oligohidramnion  hasil NST yang reaktif tidak menjamin bahwa keadaan janin akan masih tetap baik sampai 1 minggu kemudian, sehingga pemeriksaan ulang harus lebih sering (1 minggu). Hasil NST non reaktif mempunyai nilai prediksi positif yang rendah <30%, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan dengan CST atau pemeriksaan yang mempunyai nilai prediksi positif yang lebih tinggi (Doppler-USG).

2.      Amniosintesis

Amniosintesis adalah tes untuk mengetahui kelainan genetik pada bayi dengan memeriksa cairan ketuban atau cairan amnion. Di dalam cairan amnion terdapat sel fetal (kebanyakan kulit janin) yang dapat dilakukan analisis kromosom, analisis biokimia dan biologi. Ultrasonografi digunanakan untuk memastikan posisi kandungan, plasenta, dan janin serta jumlah cairan amnion yang mencukupi.

Manfaat pemeriksaan amniosintesis antara lain :

1.   Mengetahui kelainan bawaan (Syndrome down,dll)

2.   Mengetahui jenis kelamin bayi.

3.   Mengetahui tingkat kematangan paru janin.

4.   Mengetahui ada tidaknya infeksi cairan amnion.

           Tes ini diutamakan untuk  wanita hamil yang berisiko tinggi, yaitu :

a.         Wanita yang mempunyai riwayat keluarga dengan kelainan genetik.

b.        Wanita berusia di atas 35 tahun.

c.      Wanita yang memiliki hasil tes yang abnormal terhadap sindrom down pada trimester pertama kehamilan.

d.        Wanita dengan kelainan pada pemeriksaan USG

e.         Wanita dengan sensitisasi Rh.

Risiko Amniosintesis

a.         Kebocoran atau infeksi terhadap air ketuban

b.        Jarum menyentuh bayi

c.         Kelahiran prematur

d.        Keguguran

Pemeriksaan

1.        Ibu  berbaring telentang

2.        Perut ibu dibersihkan

3.      Dokter menggunakan ultrasonografi untuk melihat bayi,  dan untuk mencari area yang aman dalam air ketuban. Ultrasonografi adalah gambar dari bayi Anda yang ditangkap dengan menggunakan gelombang suara.

4.     Kemudian jarum dimasukkan ke dalam uterus untuk mengambil cairan amnion.

5.     Dokter mengambil sejumlah kecil cairan kemudian mengeluarkan jarum. Jarum berada di dalam selama kurang dari 1 menit

6.     Sebuah layar diletakkan di sebelah perut ibu selama 15-30 menit untuk memantau detak jantung bayi .

7.        Hasil pemeriksaan bisa didapatkan dalam waktu sekitar 2 minggu

Amniosentesis dini

1.        Pemeriksaan dilakukan antara usia gestasi 11 sampai 14 minggu.

2.        Cairan yang diambil lebih sedikit 1 mL per setiap minggu gestasi.

3.        Risiko keguguran  dan komplikasi lebih tinggi.

Amniosentesis trimester kedua

1.        Untuk diagnostik genetik biasanya dilakukan pada usia gestasi 15-20 minggu.

2.        Tindakan dipandu dengan bantuan USG realtime

3.       Jarum spinal no. 20 sampai 22 dimasukkan ke dalam kantong amnion, sambil menghindari plasenta, tali pusat dan janin.

4.        Cairan yang diambil sebanyak 20 mL

5.      Jarum dikeluarkan dan diamati apakah ada perdarahan pada bekas tusukan jarum

6.      Risiko yg dpt terjadi : Trauma janin/maternal,  Infeksi , Abortus/persalinan prematur

Kesimpulannya, amniosintesis pada umumnya aman dan dapat dipercaya, tetapi tetap tidak bebas sama sekali dari faktor risiko. Penting sekali untuk digunakan dengan selektif dan tetap dijelaskan kepada pasangan pasien yang menginginkannya.

Read More