PURE KNOWLEDGE

Temukan kebahagiaan dalam hidup ini dengan berbagi.

BABY CARE

Dalam kehidupan kita ada satu warna seperti palet seorang pelukis; yang memberi makna kehidupan dan seni | Ini adalah warna cinta.

SENAM IBU HAMIL

Diantaranya ada senam kegel, berjalan kaki, senam jongkok, merangkak dan pose tailor.

VERNIKS CASEOSA

Verniks Caseosa membantu bayi agar tetap hangat.

PLASENTA

Sisi Maternal plasenta dengan lilitan tali pusar.

HERBAL BATH

Mandikan bayi dengan penuh Cinta.

DONOR ASI

Ayo bantu AIMI memerangi pemasaran susu formula yang tidak etis di Indonesia.

Wednesday, December 11, 2013

Chorioangioma Plasenta

Latar Belakang
Chorioangioma awalnya dijelaskan oleh Clarke pada tahun 1978, yaitu tumor yang paling umum dari plasenta dengan laporan kejadian sekitar 1%. Kebanyakan chorioangiomas kecil dan ditemukan secara kebetulan oleh USG. Ini adalah masalah perdebatan yang benar-benar chorioangioma bukan neoplasma tetapi kemungkinan besar hamartoma primitif mesenkim chorionic. Chorioangioma tidak memiliki potensi ganas, dan kadang ditemukan pada kehamilan kembar dan pada bayi perempuan.


Presentasi Klinis
Dalam kebanyakan kasus chorioangioma ditemukan tanpa gejala, dan hanya insidental. Chorioangioma besar (diameter >4cm) jarang terjadi, dengan tingkat kejadian antara satu di 3.500 menjadi satu dari 9.000 kelahiran, dengan tingkat kematian janin dan neonatal dari 18 persen menjadi 40 persen.

Patologi
Chorioangioma umumnya dianggap timbul sebagai malformasi jaringan angioblastic primitif plasenta. chorioangioma yang perfusi oleh sirkulasi janin, jika membesar, akan menghambat aktivitas jantung janin. Selanjutnya akan menyita trombosit dan akhirnya akan terjadi trombositopenia janin.
Ada beberapa pendapat mengenai sifat dari chorioangioma. Sebagian menganggap sebagai neoplasma jinak, dan sebagian lagi menganggap sebagai hemartoma, mengingat komposisi sebagian besar berasal dari jaringan plasenta dan tidak mampu bermetastasis.

Sub Jenis

  1. Angiomatid - dewasa: memiliki banyak jaringan endotel, kapiler dan pembuluh darah yang dikelilingi stroma plasenta. 
  2. Selular - muda: memiliki sel-sel endotel yang banyak dalam stroma dan hialinisasi.
  3. Degeneratif: memiliki kalsifikasi, nekrosis dan hialinisasi.
Lokasi
Plasenta berukuran 19x10x15 cm dengan lokasi dekat insersi tali pusat. Ada pertumbuhan nodular hitam berukuran 9x7 cm. Ada gumpalan kecil dan berat plasenta dan tali pusat adalah 800 gram.

Ultrasonografi
      









Pada skala abu-abu USG, chorioangioma adalah hypo atau massa dibatasi hyperechoic yang jelas berbeda dari plasenta dan berisi daerah kistik anechoic. Tumor klasik menjorok ke rongga amnion dari permukaan janin dekat insersi tali pusat. Penggunaan doppler untuk membedakan teratoma plasenta, bekuan darah, dan leiomyoma yang pertama kali ditunjukkan oleh Bromley dan Benacerraff. Pada gambar warna doppler, daerah kistik anechoic menunjukkan aliran berdenyut, sebuah temuan yang konsisten dengan saluran pembuluh darah dengan di tumor, temuan ini membedakan chorioangioma dari hematoma plasenta. Pola Echo bekuan darah berbeda dengan waktu, sementara chorioangioma tetap sama. Mol parsial telah menyebar pola dan leiomyoma terlihat di permukaan maternal. Diagnosis tumor plasenta meliputi parsial mola hidatidosa, hematoma plasenta, teratoma, metastasis dan leiomyoma. Dalam hal ini, jika temuan USG samar-samar, gunakan MRI untuk menunjukkan massa heterogen. 

Komplikasi
Meskipun sebagian besar chorioangioma tidak menunjukkan gejala tetapi beberapa chorioangioma memiliki prognosis yang buruk karena berhubungan dengan komplikasi ibu dan janin (berkisar antara 30% sampai 50%). Komplikasi ibu adalah preeklamsia, persalinan prematur, plasenta, dan polihidramnion. Dari berbagai komplikasi klinis dilaporkan, korelasi chorioangioma dengan hidramnion dan kelahiran prematur signifikan. Di antara komplikasi janin adalah anemia hemolitik janin, hidrops, trombositopenia janin, janin kardiomegali, pembatasan pertumbuhan intrauterin, gagal jantung kongestif. Chorioangioma plasenta tidak berhubungan dengan malformasi janin dan kematian janin.
Patofisiologi komplikasi tidak dipahami dengan baik. Polihidramnion dapat terjadi karena:

  • Transudasi cairan yang disebabkan oleh obstruksi mekanik aliran darah oleh tumor dekat insersi tali pusat
  • Peningkatan transudasi cairan melalui luas permukaan pembuluh darah besar,
  • Insufisiensi fungsional dari plasenta sekunder untuk melewati sirkulasi janin melalui mekanisme shunt ke tumor tidur vaskular. Chorioangioma dapat memberikan shunt arteriovenosa yang dapat menyebabkan kardiomegali janin dan gagal jantung janin. Mungkin ada anemia janin parah akibat kronis janin perdarahan ibu.
Pengobatan
Sebagian besar kehamilan dengan chorioangioma tidak memerlukan pengobatan saat bayi dalam kandungan. Berikut ini ada beberapa pilihan pengobatan untuk kehamilan dengan chorioangioma:
  • Transfusi intrauterin. Hal ini mungkin diperlukan jika ada bukti USG anemia janin (jumlah sel darah merah rendah). Transfusi trombosit juga mungkin diperlukan.
  • Amnioreduction. Amnioreduction adalah prosedur di mana jarum dimasukkan ke dalam rongga amnion untuk mengurangi cairan yang berlebihan. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk dekompresi rahim untuk mencegah persalinan prematur. Prosedur ini mungkin diperlukan dalam kasus-kasus dengan gejala polihidramnion (kelebihan volume cairan ketuban yang menyebabkan kontraksi prematur dan atau serviks pendek).
  • Operative fetoscopy dan laser ablasi. 
Laporan Kasus
Seorang ibu umur 27 tahun G3P2A0 hamil 32 minggu partus pervaginam dengan riwayat distensi abdomen bertahap dan perut sakit sejak satu bulan yang lalu. Hasil pemeriksaan menunjukkan tekanan darah 130/80mmHg, perut itu overdistensi, bagian janin tidak teraba, dan suara jantung janin tidak dapat dilokalisasi. Pasien tidak ada penyakit diabetes atau anemia.

USG menunjukkan janin hidup tunggal sesuai dengan 32 minggu kehamilan dengan polihidramnion (AFI: 28cm). Indeks cairan ketuban normal berkisar 8-20 cm. Tidak ada kelainan struktural. Plasenta berada di anterior dinding segmen atas, kelas II. Sebuah massa echogenic didefinisikan dengan baik berukuran 11,5cm×12cm yang berbeda dari sisa plasenta terlihat menggembung di sisi janin (Gambar 1). Pasien masuk ke partus prematur spontan dan melahirkan bayi perempuan dengan berat 1,6 kg dengan apgar skor 9 dan 10 pada 5 menit pertama dan kedua. Plasenta ditimbang 2 kg. Sebuah massa lobular berukuran 12cmx12cm yang melekat pada permukaan fetal plasenta dengan gagang bunga (Gambar 2). Bayi meninggal karena DIC pada postnatal hari ke-3. Histopatologi plasenta adalah pola angiomatous dari chorioangioma (Gambar 3).

913878.fig.001








USG transabdominal menunjukkan echogenic besar sugestif massa lobular dari chorioangioma berukuran sekitar 12 × 12 cm.



913878.fig.002









Tumor besar yang sangat vaskular, chorioangioma dengan plasenta berat 2 kg setelah melahirkan.
913878.fig.003










Pemeriksaan mikroskopis chorioangioma dengan pembuluh darah sugestif pola angiomatous.


Kasus ini mewakili berbagai gejala yang berhubungan dengan chorioangioma plasenta, yaitu polihidramnion dan kardiomegali adalah gejala yang paling mencolok, hydrops fetalis diikuti dan IUGR.

Secara keseluruhan, hasilnya buruk. Dalam 3 (50%) dari 6 kasus dengan chorioangioma, kehamilan berakhir sebelum usia kehamilan 32 minggu:

  • Dengan kematian janin intrauterin (IUFD) pada 32 minggu,
  • Dengan terminasi kehamilan pada 24 minggu karena IUGR yang parah,
  • Dengan persalinan prematur pada 26 minggu.


Hasil ini sesuai dengan data dalam literatur. Dalam meninjau literatur bahasa Inggris, kami menemukan 72 kasus antenatal didiagnosis plasenta chorioangioma. Usia kehamilan rata-rata saat diagnosis adalah 27,7 minggu (kisaran, 16-38 minggu), ukuran rata-rata dari tumor adalah 6,9 cm (kisaran, 3-17 cm), dan usia kehamilan rata-rata saat persalinan adalah 33,2 minggu (kisaran, 19-40 minggu). Kematian neonatal atau janin atau terminasi kehamilan sekitar 30%.

Thursday, December 5, 2013

Adenomyosis

Latar Belakang
Adenomyosis adalah pertumbuhan sel-sel endometrium yang menembus jauh ke dalam otot uterus (miometrium) di dinding belakang (sisi posterior). Adenomyosis sering dijumpai pada wanita multipara dengan riwayat menorrhagia dan dismenorrhea dengan pembesaran uterus yang difus lebih dari dua kali ukuran normal (seperti hamil UK 12 minggu) dan sangat keras. Adenomyosis bersifat jinak dan tidak menyebabkan kanker. Bila masih bersifat lokal kondisinya disebut adenomyoma. Adenomyoma dapat terletak pada kedalaman yang berbeda dari otot uterus dan dapat menembus hingga ke dalam rongga uterus, menjadi tumor submukosa.


Gejala
Gejala adenomyosis yang umum yaitu menorrhagia, dismenorrhea dan pembesaran uterus. Gejala ini jarang terjadi pada kelainan ginekologis lain. Gejala klinis adenomyosis:
1. Asimtomatis
2. Perdarahan uterus yang abnormal (berhubungan dengan beratnya adenomiosis)
3. Dismenorrhea pada >50% wanita dengan adenomyosis
4. Gejala penekanan vesika urinaria dan usus dari uterus bulky (jarang)
5. Komplikasi infertilitas, keguguran dan hamil (meskipun begitu adenomyosis sering terjadi pada multipara) 
Diagnosis
Dalam kenyataannya, diagnosis klinis adenomyosis seringkali tidak ditegakkan (75%) atau overdiagnosis (35%). Sehingga adanya kecurigaan klinis adenomyosis dapat dilanjutkan dengan pemeriksaan USG transvaginal dan MRI. Histerosalpingografi dan USG transabdominal memiliki sensitivitas yang rendah untuk memdiagnosa adenomyosis. MRI merupakan pemeriksaan yang paling akurat untuk evaluasi berbagai keadaan uterus. Hal ini karena kemampuannya dalam diferensiasi jaringan lunak. MRI dapat melihat anatomi internal uterus yang normal dan monitoring berbagai perubahan fisiologis.Reinhold dan rekannya memyimpulkan bahwa adenomyosis dapat didiagnosis dengan tingkat akurasi yang tinggi ketika ketebalan zona junctional >12 mm.


USG transvaginal dari uterus yang membesar dengan miometrium posterior menebal (panah).

 
USG transabdominal sagital dari uterus yang membesar dengan miometrium posterior menebal (panah). 

Penatalaksanaan
Standar penatalaksanaan adenomyosis adalah histerektomi. Meskipun begitu, tantangan yang muncul saat ini adalah bagaimana mengurangi gejala pada wanita dengan menggunakan terapi obat-obatan konservatif atau memilih terapi pembedahan untuk mempertahankan fungsi fertilitas. Penggunaan pil kontrasepsi oral pada pasien adenomyosis dengan menorrhagia dan dismenorrhea dapat sedikit mengurangi keluhan. Penggunaan progestin dosis tinggi seperti pil oral norethindrone asetat jangka panjang atau medroxyprogesteron depo belum pernah diteliti sebagai terapi adenomyosis, tetapi peranan mereka sebagai terapi supresi hormon dapat sedikit banyak memicu regresi jaringan adenomyosis. Terapi bedah konservatif lainnya seperti eksisi otot adenomyosis, reduksi dan elektrokoagulasi dapat dilakukan namun tidaklah seefektif histerektomi karena kesulitan dalam mengeksisi dan mengkoagulasi fokus jaringan secara utuh. Hasil akhir dari segala prosedur ini telah menunjukkan angka keberhasilan menjadi hamil yang cukup rendah akibat reduksi volume uterus dan jaringan parut. Teknik terbaru seperti operasi sonografi dengan guidance MRI dan ambolisasi arteri uterina masih membutuhkan studi lebih lanjut. Saat ini, histerektomi tetap menjadi standard terapi dalam tatalaksana adenomyosis.

Sunday, December 1, 2013

Uterus Didelphys

Latar Belakang
Anomali duktus mulleri berhubungan dengan fungsi ovarium dan genitalia eksterna yang sesuai dengan usia. Kelainan ini sering terjadi setelah masa pubertas. Pada periode prapubertas, genitalia eksterna normal dan tahap perkembangan sesuai dengan usia sering menutupi kelainan pada organ reproduksi internal. Setelah masa pubertas, perempuan muda sering datang ke dokter kandungan dengan gangguan menstruasi yang menunjukkan ketidaksuburan dan komplikasi kebidanan. Karena variasi yang luas dalam presentasi klinis, anomali duktus mulleri mungkin sulit untuk didiagnosa. Setelah diagnosis yang akurat, mereka biasanya diberikan banyak pilihan pengobatan yang disesuaikan dengan anomali duktus mullerian tertentu.
Perbaikan dalam teknik bedah, seperti Vecchietti dan prosedur McIndoe, telah memungkinkan banyak wanita dengan anomali duktus mulleri untuk memiliki hubungan seksual yang normal. Kemajuan bedah lainnya telah menghasilkan peningkatan kesuburan dan hasil obstetri. Selain itu, perkembangan teknologi reproduksi juga dapat membantu memungkinkan wanita dengan anomali duktus mulleri untuk hamil dan melahirkan bayi yang sehat.


(Courtesy of Dr. Ravi Kadasne, MD, UAE)

Insiden dan Prevalensi
Rata-rata insiden bervariasi dan tergantung pada studi. Kebanyakan peneliti melaporkan insiden 0,1-3,5 %. Pada tahun 2001, Grimbizis dan rekan melaporkan bahwa kejadian rata-rata malformasi rahim adalah 4,3 % untuk masyarakat umum dan atau untuk wanita subur. Angka ini ditentukan dengan meninjau data yang dikumpulkan dari 5 studi yang mencakup sekitar 3000 wanita dengan kelainan uterus. Pada wanita dengan masalah kesuburan, kejadian anomali duktus mulleri sedikit lebih tinggi sekitar 3-6 %. Secara umum, wanita dengan aborsi berulang memiliki kejadian 5-10 %. Yang paling sering dilaporkan anomali duktus mulleri adalah septate, arkuata, Didelphys, unicornuate, atau hipoplasia uteri.

Secara signifikan prevalensi anomali duktus mulleri juga bervariasi, dari laporan berkisar 0,16-10 %. Ketika data ini diperoleh pada wanita dengan keguguran berulang yang sedang menjalani hysterosalpingography (HSG), prevalensi anomali mulleri adalah 8-10 %. Angka ini kontras dengan prevalensi 2-3 % pada wanita menjalani elektif histeroskopi, populasi diperkirakan lebih mencerminkan populasi umum dibandingkan kelompok pertama.

Grimbizis dkk juga melaporkan prevalensi yang sekitar 4,3 % untuk masyarakat umum, sekitar 3,5 % pada wanita subur, dan sekitar 13 % pada wanita dengan keguguran berulang. Byrne dan rekan melaporkan prevalensi yang sekitar 4 cacat mulleri per 1.000 (0,4 %) perempuan dalam studi prospektif mereka 2.065 perempuan berusia 9-93 tahun yang menjalani pemeriksaan sonografi berturut-turut untuk indikasi nonobstetric. Meskipun studi ini dapat memberikan perkiraan awal dari prevalensi anomali duktus mulleri, studi ultrasonografi tidak akurat menggambarkan semua jenis cacat mulleri. Oleh karena itu, laporan ini mungkin meremehkan tingkat prevalensi yang sebenarnya.

Embriologi
Dua pasang duktus mulleri akhirnya berkembang menjadi struktur saluran reproduksi wanita. Struktur meliputi tuba falopii, uterus, servik, dan dua pertiga vagina bagian atas. Ovarium dan sepertiga vagina bagian bawah memiliki asal-usul embryologic terpisah tidak berasal dari sistem mulleri.

Formasi lengkap dan diferensiasi duktus mulleri ke segmen saluran reproduksi wanita tergantung pada penyelesaian 3 fase pengembangan sebagai berikut:

Organogenesis: Satu atau kedua duktus mulleri mungkin tidak berkembang sepenuhnya, sehingga kelainan seperti agenesis rahim atau hipoplasia (bilateral) atau rahim unicornuate (unilateral).
Fusion: Proses di mana segmen yang lebih rendah dari duktus mulleri dipasangkan bergabung membentuk uterus, servik, dan vagina bagian atas disebut fusi lateral. Kegagalan hasil fusi dalam anomali seperti bikornuata atau uterus didelphys. Istilah fusi vertikal kadang-kadang digunakan untuk merujuk pada fusi bola sinovaginal ascending dengan sistem mulleri menurun (yaitu fusi yang lebih rendah sepertiga dan atas dua pertiga vagina). Fusi vertikal lengkap membentuk vagina paten normal, sedangkan hasil fusi vertikal lengkap dalam selaput dara imperforata.
Resorpsi septum: Setelah duktus mulleri menyatu , septum pusat hadir , yang kemudian harus diserap untuk membentuk rongga rahim dan leher rahim tunggal . Kegagalan resorpsi adalah penyebab rahim septate .
Ovarium dan vagina bagian bawah tidak berasal dari sistem mulleri. Ovarium yang berasal dari sel germinal yang bermigrasi dari primitif yolk sac ke mesenkim dari rongga peritoneal dan kemudian berkembang menjadi ovum dan sel pendukung.

Anomali Duktus Mulleri
Anomali duktus mulleri mungkin timbul dalam situasi klinis yang berbeda. Pada bayi baru lahir, presentasi awal mungkin akan terjadi gangguan pada perut, panggul, atau vagina teraba massa (mucocolpos).

Demikian pula, seorang gadis remaja datang ke dokter karena menarche tertunda atau karena sistem terhambat (hematocolpos). Banyak pasien juga memiliki siklus nyeri .

Wanita usia subur sering datang dengan berbagai masalah infertilitas, aborsi spontan berulang, atau persalinan prematur. Kadang-kadang, anomali yang ditemukan secara kebetulan selama operasi seperti sterilisasi elektif.
Menurut American Fertility Society (AFS) anomali duktus mulleri dikategorikan menjadi 7 kelas:

Kelas I (hipoplasia/agenesis) meliputi entitas seperti agenesis rahim/serviks atau hipoplasia. Bentuk yang paling umum adalah sindrom Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, yang dikombinasikan agenesis rahim, leher rahim, dan bagian atas vagina. Pasien tidak memiliki potensi reproduksi selain dari intervensi medis dalam bentuk fertilisasi in vitro

Kelas II (uterus unicornis) dikenal juga dengan nama single horned uterus, yaitu uterus yang hanya mempunyai satu "tanduk" sehingga bentuknya seperti pisang. Sekitar 65% wanita memiliki kelainan uterus unicornis yang mempunyai semacam tanduk kedua lebih kecil.Terkadang "tanduk" kecil ini berhubungan dengan uterus dan vagina, tetapi yang sering terjadi adalah terisolasi dan tidak berhubungan dengan keduanya.


Kelas III (Uterus Didelphys)
Uterus didelphys adalah kelainan uterus yang memiliki "dua leher rahim". Sebagian besar kasus ini mempunyai dinding yang memisahkan vagina menjadi dua bagian. Wanita dengan kelainan ini tidak mengalami gejala apapun. Namun sebagian mengalami sakit ketika haid yang disebabkan karena adanya dinding penyekat yang memisahkan vagina menjadi dua bagian.


Kelas IV (Uterus Bikornis)
Uterus bikornis adalah kelainan bentuk uterus seperti bentuk hati, mempnyai dinding di bagian dalamnya dan terbagi dua di bagian luarnya. Jika hamil, wanita yang memiliki bentuk rahim ini akan mengalami kelainan letak, yaitu janin sering dalam keadaan melintang atau sungsang. Namun, wanita yang mempunyai kelainan ini masih mempunyai kesempatan melahirkan anak, walaupun risiko tinggi untuk mengalami inkompetensia serviks keadaan leher rahim yang lemah sehingga mudah terbuka.


Kelas V (Uterus Septus)
Septate uterus adalah kelainan uterus yang sebagian atau seluruh dindingnya terbelah seolah-olah mempunyai sekat menjadi dua bagian. Padahal bagian luar terlihat normal. Kelainan ini dapat didiagnosis dengan pemeriksaan dalam, tetapi terkadang tidak diketahui sampai wanita tersebut mengalami gangguan kehamilan seperti sulit hamil atau sering keguguran berulang.


Kelas VI (Uterus Arkuata)
Arcuate uterus ini mempunyai rongga uterus tunggal dengan fundus uteri cembung atau flat. Bentuk ini sering dianggap sebagai varian normal karena tidak meningkatkan risiko keguguran dan komplikasi lain.


Kelas VII (Kelainan DES)
Pejanan in utero terhadap dietilstilbestrol (DES) terjadi pada individu yang lahir pada tahun 1940-1972 yang ibunya diberi estrogen sintetis untuk mencegah keguguran. DES kemudian terbukti menyebabkan kelainan kongenital pada wanita, dan pada derajat yang lebih rendah, juga pada pria. Kelainan pada wanita yang paling sering adalah bentuk serviks yang abnormal. Serviks ini digambarkan seperti mangkuk, peci, atau hipoplasia. Susunan otot-otot uterus juga mengalami kelainan pada wanita yang terpajan DES seperti rongga uterus berbentuk T pada histerosalpingografi. DES tampaknya menyebabkan kelainan ini melalui aktivasi yang tidak sesuai pada gen yang tergantung estrogen yang terlibat saat diferensiasi serviks dan sepertiga bagian atas vagina bagian bawah. Keadaan ini tidak hanya menyebabkan kelainan struktural pada serviks dan uterus, namun juga menyebabkan menetapnya epitel kelenjar serviks pada vagina (adenosis vagina).



Monday, October 7, 2013

Kehamilan Ektopik Terganggu

Latar Belakang
Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang berkembang di luar uterus (rahim). Hal ini terjadi ketika ovum (sel telur) yang dibuahi dari ovarium tidak mencapai atau melekat dalam uterus. Sebaliknya, ovum berkembang di tempat lain di perut. Hasil konsepsi ini abnormal dan tidak bisa berkembang menjadi janin. Tempat yang paling umum yang terjadi kehamilan ektopik di tuba falopii. Kehamilan ektopik juga dapat ditemukan di luar uterus, di indung telur, atau melekat pada usus.

Komplikasi yang paling serius dari kehamilan ektopik adalah perdarahan intra-abdominal (perdarahan berat). Dalam kasus kehamilan tuba, misalnya, sebagai hasil konsepsi terus tumbuh dalam tuba falopii, tuba mengembang dan akhirnya pecah. Hal ini bisa sangat berbahaya karena arteri besar berjalan pada bagian luar setiap tuba falopii. Jika arteri pecah, wanita bisa mengalami perdarahan hebat. Kehamilan ektopik biasanya ditemukan dalam 5-10 minggu pertama kehamilan.

Kehamilan ektopik mengacu pada implantasi telur yang dibuahi di luar rongga rahim, termasuk tuba falopii (sekitar 97,7 %), leher rahim, ovarium, daerah cornual rahim, dan rongga perut. Dari kehamilan tuba, ampula adalah tempat yang paling umum dari implantasi (80 %), diikuti oleh isthmus(12 %), fimbria (5 %), cornus (2 %), dan interstitia (2-3 %). ( Lihat gambar di bawah)
Tempat dan frekuensi kehamilan ektopik: (A) ampulla 80%, (B) Isthmus 12%, (C) fimbria 5%, (D) Cornus / interstitial 2%, (E) abdomen 1,4%, (F) ovarium 0,2%; dan (G) serviks 0,2%.

Pada kehamilan ektopik (istilah ektopik berasal dari kata Yunani ektopos, berarti keluar dari tempatnya), kehamilan yang abnormal akan semakin membesar dan meningkatkan potensi pecah organ. Kehamilan ektopik dapat menyebabkan perdarahan hebat, infertilitas, atau kematian. (lihat gambar di bawah)
Pada umur kehamilan 12 minggu dilakukan histerektomi. Courtesy of Deidra Gundy, MD, Departemen Obstetri dan Ginekologi di Medical College of Pennsylvania dan Universitas Hahnemann (MCPHU).

Pada umur kehamilan 12 minggu dilakukan histerektomi. Courtesy of Deidra Gundy, MD, Departemen Obstetri dan Ginekologi di Medical College of Pennsylvania dan Universitas Hahnemann (MCPHU).

Pada tahun 1970, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mulai merekam statistik tentang kehamilan ektopik, melaporkan 17.800 kasus. Pada tahun 1992, jumlah kehamilan ektopik meningkat menjadi 108.800. Secara bersamaan, bagaimanapun, tingkat fatalitas kasus menurun dari 35,5 kematian per 10.000 kasus pada tahun 1970 menjadi 2,6 per 10.000 kasus pada tahun 1992.
Meningkatnya kejadian kehamilan ektopik sebagian telah dikaitkan dengan meningkatkan kemampuan dalam membuat diagnosis dini. Pada 1980-an dan 1990-an, terapi medis digunakan untuk kehamilan ektopik. Sekarang telah digantikan dengan terapi bedah dalam banyak kasus sebagai kemampuan untuk mendiagnosis kehamilan ektopik lebih dini.


Etiologi
Beberapa faktor risiko yang dikaitkan dengan kehamilan ektopik:
  1. Kerusakan tuba
    Kemungkinan terjadinya kehamilan ektopik meningkat pada wanita yang tuba falopinya rusak karena infeksi tuba sebelumnya (salpingitis), seperti penyakit radang panggul (PID), klamidia dan gonore.
  2. Riwayat kehamilan ektopik sebelumnya
  3. Merokok
    Merokok dapat menyebabkan penurunan motilitas tuba karena kerusakan sel-sel bersilia di saluran tuba. 
  4. Penggunaan alat kontrasepsi
    Penggunaan alat kontrasepsi IUD tidak meningkatkan risiko kehamilan ektopik. Namun, jika seorang wanita hamil saat menggunakan IUD, itu lebih memungkinkan kehamilan ektopik.
  5. Umur ibu (meskipun ini bukan faktor risiko yang independen)
    Semakin meningkatnya umur ibu maka risiko kehamilan ektopik akan meningkat 4 kali lipat, karena semakin tua umur ibu maka aktifitas myoelectrical dalam tuba falopii akan semakin berkurang, yang mana fungsi myoelectrical itu sendiri untuk motilitas tuba.

Tanda Dan Gejala
Ada 3 tanda klinis kehamilan ektopik:

  1. Nyeri perut  
  2. Amenore  
  3. Perdarahan 
Sayangnya, hanya sekitar 50 % dari pasien datang dengan 3 gejala di atas. Pasien mungkin datang dengan gejala lain umum untuk awal kehamilan (misalnya: mual, payudara terasa penuh). Gejala berikut juga telah dilaporkan:
  • Gerakan janin yang menyakitkan (dalam kasus kehamilan abdominal lanjut)
  • Pusing atau lemah
  • demam
  • gejala seperti flu
  • muntah
  • keadaan pingsan
  • perhentian jantung
Kehadiran tanda-tanda berikut menunjukkan sebuah operasi darurat:
  • Kekakuan perut
  • Nyeri hebat 
  • Bukti syok hipovolemik (misalnya: perubahan tekanan darah ortostatik, takikardi)
Temuan yang mungkin ada pada pemeriksaan panggul adalah:
  • Uterus mungkin sedikit membesar dan nyeri
  • Nyeri goyang serviks mungkin menunjukkan peradangan peritoneum
  • Massa adneksa dapat diraba tetapi biasanya sulit untuk membedakan dari ovarium ipsilateral
  • Isi uterus mungkin ada dalam vagina, karena peluruhan lapisan endometrium yang dirangsang oleh kehamilan ektopik. 
Diagnosa 
Dalam rangka untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan kehamilan ektopik, indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan untuk membuat diagnosis yang tepat dan dini. Seperti disebutkan sebelumnya, baik faktor risiko atau tanda dan gejala kehamilan ektopik yang sensitif atau cukup spesifik untuk menegakkan diagnosa definitif.
Tingkat β - HCG Serum
Tes serum dan urin untuk sub unit beta human chorionic gonadotropin (β-HCG) telah dikembangkan untuk mendeteksi kehamilan sebelum periode pertama. Selain itu, kebutuhan untuk nilai kuantitatif membuat serum (β - HCG) merupakan standar kriteria untuk pengujian biokimia. Dalam kehamilan normal, tingkat β-HCG dua kali lipat setiap 48-72 jam hingga mencapai 10,000-20,000 mIU / mL. Pada kehamilan ektopik, kadar β-HCG biasanya lebih rendah dibandingkan pada kehamilan normal. Tingkat serum β-HCG Serial diperlukan untuk membedakan antara kehamilan normal dan abnormal dan memantau resolusi kehamilan ektopik setelah dilakukan terapi.Zona diskriminatif β-HCG adalah sebagai berikut:
  • 1500-1800 mIU / mL dengan ultrasonografi transvaginal, tapi sampai 2300 mIU / mL dengan beberapa gestates
  • 6000-6500 mIU / mL dengan ultrasonografi abdomen 
Ultrasonografi

Ultrasonografi mungkin adalah alat yang paling penting untuk mendiagnosis kehamilan ekstrauterin.Visualisasi perkembangan janin intrauterin, dengan atau tanpa aktivitas jantung janin, sering memadai untuk mengecualikan kehamilan ektopik. Ultrasonografi transvaginal, atau endovaginal ultrasonografi dapat digunakan untuk memvisualisasikan kehamilan intrauterin dengan 24 hari setelah ovulasi atau 38 hari setelah periode menstruasi terakhir (sekitar 1 minggu lebih awal dari ultrasonografi abdomen). Jika pada gambar ultrasonografi transvaginal ditemukan gambar uterus yang kosong dengan tingkat β - HCG serum lebih besar dari nilai diskriminatif maka menunjukkan kehamilan ektopik. 
Doppler ultrasonografi meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas diagnostik ultrasonografi transvaginal, terutama dalam kasus di mana perkembangan janin dipertanyakan atau tidak ada.

Laparoskopi
Laparoskopi tetap menjadi standar untuk penegakan diagnosis, tetapi penggunaan rutin pada semua pasien yang diduga kehamilan ektopik dapat menyebabkan risiko yang tidak perlu seperti morbiditas, dan biaya. Laparoskopi diindikasikan untuk pasien yang sakit atau hemodinamik tidak stabil.

ManagementTerapi pilihan pada kehamilan ektopik adalah sebagai berikut:
  1. Manajemen kehamilan
  2. Methotrexate
  3. Operasi 
Manajemen Kehamilan
Pada manajemen kehamilan yang sukses harus asimptomatik dan tidak memiliki bukti pecah atau ketidakstabilan hemodinamik. Pasien harus menunjukkan bukti objektif (misalnya penurunan tingkat β-HCG). 
Methotrexate (Trexall, Rheumatrex)Methotrexate adalah obat kemoterapi yang mengganggu pembelahan sel dan pertumbuhan dan telah berhasil digunakan dalam pengobatan leukemia, limfoma, dan kanker lainnya. Ini juga telah digunakan untuk pengobatan psoriasis berat dan rheumatoid arthritis. Methotrexate diberikan untuk kehamilan ektopik dalam bentuk suntikan intramuskular tunggal atau ganda.
Indikasi:
  • Stabilitas hemodinamik
  • Tidak ada rasa sakit perut yang parah atau bertahan
  • Kemampuan untuk menindaklanjuti beberapa kali
  • Normal dasar hati dan hasil tes fungsi ginjal
Kontraindikasi:
  • Adanya kehamilan intrauterin
  • Immunodeficiency
  • Sedang untuk anemia berat, leukopenia, trombositopenia atau
  • Sensitivitas terhadap metotreksat
  • Paru aktif atau penyakit ulkus peptikum
  • Hati klinis penting atau disfungsi ginjal
  • Menyusui
  • Bukti pecahnya tuba
Pembedahan
Laparoskopi telah menjadi rekomendasi pembedahan dalam banyak kasus. Laparotomi biasanya diperuntukkan bagi pasien yang hemodinamik tidak stabil atau untuk pasien dengan kehamilan ektopik cornual, tetapi juga merupakan metode yang disukai ahli bedah berpengalaman dalam laparoskopi dan pada pasien yang pendekatan laparoskopi sulit.




 
USG di dalam vagina menunjukkan kehamilan ektopik awal. Sebuah cincin Echogenic (cincin tuba) ditemukan di luar rahim dapat dilihat dalam tampilan ini.














Wednesday, October 2, 2013

Hydrops Fetalis

Berhubung lagi jaga di ruang VK RSMS nemuin kasus Ny. S umur 21 tahun G1P0A0 hamil 31 minggu dengan "hydrops fetalis dengan fluid collection intra thorax dan intra abdomen" langsung aja...

Ikhtisar
Hidrops fetalis adalah bahasa Latin untuk edema janin . Ballantyne pertama kali menjelaskan hidrops fetalis pada tahun 1892, meskipun kondisi ini telah diakui selama hampir 200 tahun .

Ciri penyakit adalah akumulasi abnormal cairan dalam rongga tubuh (pleura, perikardial, peritoneal) dan jaringan lunak dengan ketebalan dinding lebih besar dari 5 mm. Selain itu, hidrops fetalis dikaitkan dengan polihidramnion dan plasenta menebal (> 6 cm) sebanyak 30-75 % pasien . Banyak janin yang terkena juga memiliki hepatosplenomegali.

Masalah dasar dalam hidrops fetalis adalah ketidakseimbangan dalam homeostasis cairan, dengan lebih banyak cairan yang terakumulasi daripada yang dapat diserap. Ketidakseimbangan ini dapat hasil dari 2 kategori besar patologi yaitu orang-orang dari asal kekebalan tubuh dan orang-orang dari asal nonimmune.

Hidrops fetalis kekebalan terkait (Immune-related hydrops fetalis) hasil dari penyakit hemolitik aloimun atau isoimunisasi Rh. Hidrops nonimmune terkait fetalis (Nonimmune-related hydrops fetalis) dapat terjadi akibat kegagalan miokard primer, gagal jantung output tinggi, penurunan koloid onkotik tekanan plasma, peningkatan permeabilitas kapiler, atau obstruksi vena atau aliran limfatik, dan etiologi lainnya seperti anomali jantung janin adalah penyebab paling umum dari NIHF. Anomali kromosom adalah penyebab kedua yang paling - umum.

Angka kematian dan kematian bervariasi, tetapi secara umum, angka kematian juga tinggi.

Hidrops fetalis sering didiagnosis dengan sonogram rutin di mana fitur khas digambarkan . Pada janin lainnya, kecurigaan klinis hidrops fetalis mungkin ada karena riwayat keluarga sebelumnya sehingga ultrasonografi perlu dilakukan untuk mengevaluasi polihidramnion.

Fitur Gambar
Sonogram menggambarkan anasarca (edema) dan pengumpulan cairan dalam rongga serosa, seperti ruang pleura, perikardial, dan peritoneal. Sering terjadi polihidramnion dan plasenta menebal (>6 cm).

Asites mungkin kecil dan mungkin hanya cukup untuk membentuk sebuah film atas isi perut, atau asites mungkin luas dengan isi perut, hati, dan usus mengambang dalam cairan (lihat gambar di bawah ). Ascites dapat memperpanjang ke dalam skrotum untuk membentuk hidrokel.

Kiri : Bagian melintang dari perut janin. Kanan : Bagian Coronal dari thorax janin. sonogram ini menunjukkan asites (asterisk) dan paru-paru Echogenic ( L ). Janin ini memiliki atresia trakea. Tanda panah merah menunjukkan edema kulit.

Sonogram ini menunjukkan asites kecil (tanda bintang) dan edema kulit (panah merah).

Plain radiograph of the chest and abdomen of a neo
Radiografi polos dada dan perut dari neonatus. Gambar ini menunjukkan perut buncit nyata dengan loop usus berlokasi yang sugestif ascites. Terdapat pembengkakan jaringan lunak meskipun bidang paru-paru jelas.

Efusi pleura dapat unilateral atau bilateral (lihat gambar di bawah). Efusi unilateral menunjukkan adanya proses seperti chylothorax. Efusi besar dapat memampatkan pembuluh mediastinum, menyebabkan edema tubuh bagian atas, dan mengganggu fungsi esofagus menyebabkan polihidramnion sekunder.

Koronal (kiri) dan aksial (kanan) sonogram janin yang diperoleh di akhir trimester kedua . Gambar ini menunjukkan efusi pleura yang besar. Kehamilan ini sering berakhir karena α thalassemia, yang merupakan penyebab utama hidrops fetalis nonimmune. Kondisi ini seragam fatal dan dikaitkan dengan risiko morbiditas maternal. Gen α thalassemia ditemukan pada 20-30 % dari populasi di Asia Tenggara. Janin itu menghilang dalam waktu 1 minggu dari pemeriksaan ultrasonografi. Eff  =Efusi.

 
Sonogram koronal menunjukkan paru-paru runtuh (panah) sebagai akibat dari efusi pleura yang besar.

Edema dapat terlokalisasi pada satu bagian tubuh, atau mungkin disamaratakan. Edema terlihat paling mudah melalui tengkorak, dimana halo terbentuk (lihat gambar di bawah). Edema mungkin dapat dilihat di bagian tubuh lainnya.

Sonogram melintang kepala janin normal. Rambut terlihat sebagai halo yang tidak teratur dan dapat menyebabkan kebingungan dengan edema kulit kepala.

Bagian ultrasonografi melintang kepala (kiri) dan dada (kanan) dari janin dengan hidrops fetalis. Perhatikan halo di sekitar kepala, hal ini adalah karena edema. Bandingkan halo dengan pseudoedema karena rambut janin. Dada menunjukkan edema kulit kasar dan besar, koleksi pleura bilateral.

Penebalan plasenta adalah kejadian akhir dan ketika terpengaruh plasenta lebih tebal sekitar 4-5 cm atas seluruh luasnya.

Distribusi dan ukuran akumulasi cairan dapat menunjukkan patologi. Dalam IHF, asites muncul pertama, dengan edema dan koleksi pleura muncul terlambat.


Temuan spesifik organ patologi seperti kelainan tulang atau tumor jantung, mungkin menunjukkan penyebab tertentu dalam hidrops fetalis.

Pemeriksaan
Pemeriksaan yang lebih disukai untuk hidrops fetalis kekebalan terkait adalah sebagai berikut:

Riwayat janin yang terkena sebelumnya dalam keluarga adalah sangat penting. Setelah IHF dicurigai, mengetik darah ibu dan skrining antibodi terhadap Rh dan penentuan jenis darah kecil (misalnya Kell, Duffy, MNSs) harus dilakukan. Di ibu di antaranya IgM terdeteksi, tidak ada pemeriksaan lebih lanjut yang diperlukan, tetapi jika IgG terdeteksi, titer antibodi Rh - positif dalam darah ibu perlu ditentukan. Sebuah titer yang lebih besar dari 1:16 signifikan. Jika hasil titer yang signifikan, amniosentesis harus dilakukan untuk menilai keparahan hemolisis janin dan anemia.

Anemia janin dapat diamati baik dengan sampling langsung dari darah janin melalui kordosentesis atau dengan menentukan densitas optik delta (OD) dengan menggunakan panjang gelombang 450 m dalam cairan ketuban. Pengukuran ini memberikan perkiraan atas tingkat bilirubin selama trimester ketiga. Delta OD hasil diplot pada grafik 3 - zona Liley. Semakin dekat hasilnya ke zona ketiga, semakin besar risiko IHF . Penentuan hematokrit janin adalah ujian akhir yang akan dilakukan, dan transfusi janin harus dipertimbangkan pada janin dengan tingkat hematokrit yang kurang dari 40 %.

Pemeriksaan yang lebih disukai untuk hidrops fetalis nonimmune terkait adalah sebagai berikut:

NIHF dapat menunjukkan sejumlah besar penyebab termasuk kelainan kromosom, gagal jantung, tumor  dan sindrom transfusi kembar. Pemeriksaan klinis yang luas diperlukan untuk mencoba untuk mengidentifikasi etiologi tertentu. Pada pasien yang diduga, pencarian penyebab dimulai dengan evaluasi ibu. Awal mengambil sejarah klinis harus diarahkan kehadiran herediter atau penyakit metabolik, diabetes, infeksi, anemia, dan penggunaan semua obat.

Penyelidikan awal meliputi tes Coombs tidak langsung untuk menyingkirkan penyebab kekebalan tubuh, diikuti dengan penentuan jumlah darah rutin dan indeks untuk mengecualikan thalassemia, pengujian kimia darah ibu untuk defisiensi G - 6 - PD, pengujian Betke - Kleihauer untuk transfusi janin - ibu, dan skrining untuk toksoplasmosis, infeksi lain, rubella, CMV, dan herpes simpleks (TORCH) infeksi selama kehamilan intrauterin.

Amniosentesis diperlukan untuk melakukan karyotyping janin, kultur cairan ketuban, pengujian untuk infeksi CMV, penilaian α - fetoprotein (AFP) tingkat, pengujian untuk talasemia, dan penentuan lesitin - sphingomyelin (L/S) ratio. Karyotyping juga dapat dilakukan dengan jaringan yang diperoleh dengan chorionic vili sampling (CVS) atau dengan cairan yang diperoleh dari salah satu rongga janin. Sebuah jumlah kromosom dan kariotipe dapat diperoleh dengan cepat dengan menggunakan fluorescent in situ hibridisasi (FISH) teknik. Teknik FISH juga dapat membantu dalam deteksi penghapusan spesifik dan penyusunan ulang kromosom, dan hasilnya sering tersedia dalam waktu 24-48 jam.

Tes darah janin harus mencakup analisis rantai hemoglobin untuk thalassemia dan tingkat albumin serum janin.

Awalnya, temuan ultrasonografi menunjukkan hidrops fetalis dalam banyak kasus, dan modalitas ini juga dapat digunakan untuk pencitraan tindak lanjut untuk mengamati kemajuan kondisi jika kehamilan dilanjutkan.

Keterbatasan teknik
Temuan ultrasonographic sering membantu dalam diagnosis penyakit yang menyebabkan hidrops janin, terutama pada janin di antaranya massa dada atau penyakit jantung. Namun, dalam banyak janin penyebab yang tepat tidak akan datang setelah pemeriksaan ultrasonografi.

Tes darah dilakukan pada ibu agar dapat memberikan informasi mengenai penyebab kekebalan Rh dan penyebab lainnya hidrops fetalis, serta bukti infeksi dan penyakit metabolik. Namun, pengujian janin invasif pada akhirnya harus dilakukan dengan cara amniosentesis atau kordosentesis. Kedua metode menimbulkan risiko kematian janin.

Radiografi
Radiografi antenatal tidak memiliki tempat dalam diagnosis hidrops janin karena kondisi ini pada dasarnya adalah penyakit jaringan lunak dan karena pemesanan tentang menggunakan radiografi pada wanita hamil.

Computed Tomography
Computed tomography (CT) scan mungkin baik untuk resolusi anatomi, tetapi CT scan sulit diperoleh dengan adanya janin yang aktif, dan yang dikhawatirkan adalah paparan radiasi pada wanita hamil.

Magnetic Resonance Imaging
Detil anatomi indah dapat digambarkan pada gambar resonansi magnetik (MRI), terutama pada yang diperoleh dengan algoritma baru yang memungkinkan akuisisi cepat dan meminimalkan efek gerakan janin. Namun, MRI belum menjadi modalitas standar untuk pencitraan hidrops janin karena terbatasnya ketersediaan peralatan untuk pencitraan cepat dan karena biaya yang terlibat. Selain itu, ultrasonografi tersedia secara luas dan memadai dapat menyediakan sebagian besar informasi yang diperlukan. Faktor-faktor ini telah menghambat penggunaan yang lebih luas dari MRI dalam pencitraan janin.

Deteksi dini kerusakan otak pada janin yang berhubungan dengan hidrops dan infeksi sitomegalovirus mungkin dengan janin MRI. Salmaso dkk menggambarkan kasus seorang perempuan presentasi pada 21 minggu kehamilan dengan infeksi CMV aktif. Meskipun pemeriksaan USG otak telah normal, MRI scan mengungkapkan matriks germinal menebal, yang dikonfirmasi secara histologis dan yang berhubungan dengan keterbelakangan gyri.

ultrasonografi
Ultrasonografi tetap menjadi landasan pencitraan janin pada janin diduga hidrops fetalis. Sonogram menunjukkan tanda-tanda kardinal dari penyakit yaitu edema kulit janin (> 5 mm) (lihat gambar di bawah ), cairan dalam rongga serosa, polihidramnion, dan plasenta menebal. Tanda-tanda ini dapat dilihat pada kombinasi yang berbeda dan untuk luasan yang berbeda dalam berbagai penyakit. Temuan tambahan, tergantung pada etiologi spesifik menyebabkan hidrops janin, yang kadang-kadang terlihat juga.

Sonogram menggambarkan edema kulit kotor yang melibatkan kaki. Tanda bintang menunjukkan edema ujung bawah dari paha. F = femur.

Kiri : Bagian melintang dari perut janin. Kanan : Bagian Coronal dari thorax janin. Ini sonogram menunjukkan asites (asterisk) dan paru-paru Echogenic (L). Janin ini memiliki atresia trakea. Tanda panah merah menunjukkan edema kulit.

Sonogram ini menunjukkan asites kecil (tanda bintang) dan edema kulit ( panah merah ).

Bagian ultrasonografi melintang kepala (kiri) dan dada (kanan) dari janin dengan hidrops fetalis. Perhatikan halo di sekitar kepala, hal ini adalah karena edema. Bandingkan halo dengan pseudoedema karena rambut janin. Dada menunjukkan edema kulit kasar dan besar, koleksi pleura bilateral.

Kriteria diagnostik minimum meliputi: akumulasi cairan dalam setidaknya 2 rongga serosa (ascites, efusi pleura, atau efusi perikardial) atau 1 efusi serosa dan umum anasarca. Sebuah situs tunggal akumulasi cairan umumnya tidak cukup untuk mendiagnosa hidrops fetalis kecuali patologi yang sudah ada sebelumnya yang sangat terkait dengan kondisi ini (misalnya massa dada).

False positif / negatif
Beberapa kondisi penuh sesak pada hidrops fetalis tetapi masing-masing komponen hidrops fetalis dapat dilihat pada kondisi lain, bahkan sebagai varian normal.


Rambut janin normal dan kulit kepala tebal kadang-kadang dapat dilihat, dan temuan ini harus dibedakan dari edema kulit (lihat gambar di bawah). Demikian pula, hygromas kistik dan umbilikal dekat dinding tubuh dapat penebalan kulit. Kadang-kadang, lapisan tebal lemak subkutan dapat menyebabkan bingung. 

Sonogram menggambarkan kulit buaya pada janin. Kondisi ini merupakan temuan normal pada beberapa janin, dilipat kulit, tampaknya menebal (panah merah) dapat bingung dengan edema kulit.

Sonogram melintang kepala janin normal. Rambut yang terlihat sebagai halo yang tidak teratur dan dapat menyebabkan kebingungan dengan edema kulit kepala.

Bagian ultrasonografi melintang kepala (kiri) dan dada (kanan) dari janin dengan hidrops fetalis. Perhatikan halo di sekitar kepala, hal ini adalah karena edema. Bandingkan halo dengan pseudoedema karena rambut janin. Dada menunjukkan edema kulit kasar dan besar, koleksi pleura bilateral.

Sebuah malformasi kongenital kistik adenomatoid paru-paru, hernia diafragma, dan kista bronkogenik dapat menyebabkan efusi pleura.

Pseudoascites, terhalang atau usus matang, kista perut janin, dan sistem kemih terhambat dapat meniru ascites. Pseudoascites mengacu pada pelek hypoechoic artifactual yang kadang-kadang terlihat di perut janin, hal ini disebabkan hypoechoic, dalam otot-otot dinding perut atau diafragma. Pseudoascites biasanya menghilang ketika pemindaian dilakukan dari arah lain.

Fitur lain yang membedakan pseudoascites dari ascites adalah sebagai berikut: (1) Pseudoascites tidak terlihat melewati tepi anterior dari tulang rusuk, (2) pseudoascites hanya terbatas pada perut bagian atas, seperti asites, yang menyebar, dan (3) Dengan asites, margin luar hyperechoic dari vena umbilikalis dapat dilihat, seperti dapat ligamentum bengkok.

Sebuah efusi perikardial yang kecil ( < 2 mm ) biasanya fisiologis.

Angiografi

Tidak ada peran ada untuk angiografi dalam hasil pemeriksaan pasien dengan hidrops janin.