Chorioangioma Plasenta

Latar Belakang

Chorioangioma awalnya dijelaskan oleh Clarke pada tahun 1978, yaitu tumor yang paling umum dari plasenta dengan laporan kejadian sekitar 1%. Kebanyakan chorioangiomas kecil dan ditemukan secara kebetulan oleh USG. Ini adalah masalah perdebatan yang benar-benar chorioangioma bukan neoplasma tetapi kemungkinan besar hamartoma primitif mesenkim chorionic. Chorioangioma tidak memiliki potensi ganas, dan kadang ditemukan pada kehamilan kembar dan pada bayi perempuan.

Presentasi Klinis
Dalam kebanyakan kasus chorioangioma ditemukan tanpa gejala, dan hanya insidental. Chorioangioma besar (diameter >4cm) jarang terjadi, dengan tingkat kejadian antara satu di 3.500 menjadi satu dari 9.000 kelahiran, dengan tingkat kematian janin dan neonatal dari 18 persen menjadi 40 persen.

Patologi
Chorioangioma umumnya dianggap timbul sebagai malformasi jaringan angioblastic primitif plasenta. chorioangioma yang perfusi oleh sirkulasi janin, jika membesar, akan menghambat aktivitas jantung janin. Selanjutnya akan menyita trombosit dan akhirnya akan terjadi trombositopenia janin.

Ada beberapa pendapat mengenai sifat dari chorioangioma. Sebagian menganggap sebagai neoplasma jinak, dan sebagian lagi menganggap sebagai hemartoma, mengingat komposisi sebagian besar berasal dari jaringan plasenta dan tidak mampu bermetastasis.

Sub Jenis

1. Angiomatid - dewasa: memiliki banyak jaringan endotel, kapiler dan pembuluh darah yang dikelilingi stroma plasenta. 
2. Selular - muda: memiliki sel-sel endotel yang banyak dalam stroma dan hialinisasi.
3. Degeneratif: memiliki kalsifikasi, nekrosis dan hialinisasi.

Lokasi

Plasenta berukuran 19x10x15 cm dengan lokasi dekat insersi tali pusat. Ada pertumbuhan nodular hitam berukuran 9x7 cm. Ada gumpalan kecil dan berat plasenta dan tali pusat adalah 800 gram.

Ultrasonografi

      

      









Pada skala abu-abu USG, chorioangioma adalah hypo atau massa dibatasi hyperechoic yang jelas berbeda dari plasenta dan berisi daerah kistik anechoic. Tumor klasik menjorok ke rongga amnion dari permukaan janin dekat insersi tali pusat. Penggunaan doppler untuk membedakan teratoma plasenta, bekuan darah, dan leiomyoma yang pertama kali ditunjukkan oleh Bromley dan Benacerraff. Pada gambar warna doppler, daerah kistik anechoic menunjukkan aliran berdenyut, sebuah temuan yang konsisten dengan saluran pembuluh darah dengan di tumor, temuan ini membedakan chorioangioma dari hematoma plasenta. Pola Echo bekuan darah berbeda dengan waktu, sementara chorioangioma tetap sama. Mol parsial telah menyebar pola dan leiomyoma terlihat di permukaan maternal. Diagnosis tumor plasenta meliputi parsial mola hidatidosa, hematoma plasenta, teratoma, metastasis dan leiomyoma. Dalam hal ini, jika temuan USG samar-samar, gunakan MRI untuk menunjukkan massa heterogen. 

Komplikasi

Meskipun sebagian besar chorioangioma tidak menunjukkan gejala tetapi beberapa chorioangioma memiliki prognosis yang buruk karena berhubungan dengan komplikasi ibu dan janin (berkisar antara 30% sampai 50%). Komplikasi ibu adalah preeklamsia, persalinan prematur, plasenta, dan polihidramnion. Dari berbagai komplikasi klinis dilaporkan, korelasi chorioangioma dengan hidramnion dan kelahiran prematur signifikan. Di antara komplikasi janin adalah anemia hemolitik janin, hidrops, trombositopenia janin, janin kardiomegali, pembatasan pertumbuhan intrauterin, gagal jantung kongestif. Chorioangioma plasenta tidak berhubungan dengan malformasi janin dan kematian janin.
Patofisiologi komplikasi tidak dipahami dengan baik. Polihidramnion dapat terjadi karena:

• Transudasi cairan yang disebabkan oleh obstruksi mekanik aliran darah oleh tumor dekat insersi tali pusat
• Peningkatan transudasi cairan melalui luas permukaan pembuluh darah besar,
• Insufisiensi fungsional dari plasenta sekunder untuk melewati sirkulasi janin melalui mekanisme shunt ke tumor tidur vaskular. Chorioangioma dapat memberikan shunt arteriovenosa yang dapat menyebabkan kardiomegali janin dan gagal jantung janin. Mungkin ada anemia janin parah akibat kronis janin perdarahan ibu.

Pengobatan

Sebagian besar kehamilan dengan chorioangioma tidak memerlukan pengobatan saat bayi dalam kandungan. Berikut ini ada beberapa pilihan pengobatan untuk kehamilan dengan chorioangioma:

• Transfusi intrauterin. Hal ini mungkin diperlukan jika ada bukti USG anemia janin (jumlah sel darah merah rendah). Transfusi trombosit juga mungkin diperlukan.
• Amnioreduction. Amnioreduction adalah prosedur di mana jarum dimasukkan ke dalam rongga amnion untuk mengurangi cairan yang berlebihan. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk dekompresi rahim untuk mencegah persalinan prematur. Prosedur ini mungkin diperlukan dalam kasus-kasus dengan gejala polihidramnion (kelebihan volume cairan ketuban yang menyebabkan kontraksi prematur dan atau serviks pendek).
• Operative fetoscopy dan laser ablasi. 

Laporan Kasus

Seorang ibu umur 27 tahun G3P2A0 hamil 32 minggu partus pervaginam dengan riwayat distensi abdomen bertahap dan perut sakit sejak satu bulan yang lalu. Hasil pemeriksaan menunjukkan tekanan darah 130/80mmHg, perut itu overdistensi, bagian janin tidak teraba, dan suara jantung janin tidak dapat dilokalisasi. Pasien tidak ada penyakit diabetes atau anemia.

USG menunjukkan janin hidup tunggal sesuai dengan 32 minggu kehamilan dengan polihidramnion (AFI: 28cm). Indeks cairan ketuban normal berkisar 8-20 cm. Tidak ada kelainan struktural. Plasenta berada di anterior dinding segmen atas, kelas II. Sebuah massa echogenic didefinisikan dengan baik berukuran 11,5cm×12cm yang berbeda dari sisa plasenta terlihat menggembung di sisi janin (Gambar 1). Pasien masuk ke partus prematur spontan dan melahirkan bayi perempuan dengan berat 1,6 kg dengan apgar skor 9 dan 10 pada 5 menit pertama dan kedua. Plasenta ditimbang 2 kg. Sebuah massa lobular berukuran 12cmx12cm yang melekat pada permukaan fetal plasenta dengan gagang bunga (Gambar 2). Bayi meninggal karena DIC pada postnatal hari ke-3. Histopatologi plasenta adalah pola angiomatous dari chorioangioma (Gambar 3).

USG transabdominal menunjukkan echogenic besar sugestif massa lobular dari chorioangioma berukuran sekitar 12 × 12 cm.

Tumor besar yang sangat vaskular, chorioangioma dengan plasenta berat 2 kg setelah melahirkan.

Pemeriksaan mikroskopis chorioangioma dengan pembuluh darah sugestif pola angiomatous.


Kasus ini mewakili berbagai gejala yang berhubungan dengan chorioangioma plasenta, yaitu polihidramnion dan kardiomegali adalah gejala yang paling mencolok, hydrops fetalis diikuti dan IUGR.

Secara keseluruhan, hasilnya buruk. Dalam 3 (50%) dari 6 kasus dengan chorioangioma, kehamilan berakhir sebelum usia kehamilan 32 minggu:

• Dengan kematian janin intrauterin (IUFD) pada 32 minggu,
• Dengan terminasi kehamilan pada 24 minggu karena IUGR yang parah,
• Dengan persalinan prematur pada 26 minggu.

Hasil ini sesuai dengan data dalam literatur. Dalam meninjau literatur bahasa Inggris, kami menemukan 72 kasus antenatal didiagnosis plasenta chorioangioma. Usia kehamilan rata-rata saat diagnosis adalah 27,7 minggu (kisaran, 16-38 minggu), ukuran rata-rata dari tumor adalah 6,9 cm (kisaran, 3-17 cm), dan usia kehamilan rata-rata saat persalinan adalah 33,2 minggu (kisaran, 19-40 minggu). Kematian neonatal atau janin atau terminasi kehamilan sekitar 30%.