Askeb II (Persalinan)

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pelayanan kesehatan ibu bersalin harus diberikan secara tepat dan benar

Asuhan yang diberikan adalah : - Mempersiapkan keadaan fisik dalam

menghadapi persalinan.

- Istirahat cukup dan makanan bergizi

Selain itu keadaan psikologi ibu pun harus dipresiapkan dengan memberi

penjelasan tentang gambaran proses persalinan sehingga pada ibu tidak takut

dalam menghadapi persalinan.

Oleh karena itu, maka penulis ingin mempelajari lebihdalam menegemen asuhan

kebidanan pada ibu bersalin normal.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Mampu memberikan asuhan kebidanan dengan menggunakan

management kebidanan yang tepat pada ibu bersalin normal.

1.2.2 Tujuan Khusus

- Mampu menguraikan konsep dasar dan managemen kebidanan pada ibu bersalin

- Mampu mengidentifikasi masalah, diagnosa, kebutuhan

- Mampu mengantisipasi masalah potensial dan diagnosa lain

- Mampu membuat perencanaan tindakan dan melaksanakannya

- Mampu mengevaluasi hasil

1.3 Manfaat

1.3.1 Bagi Tenaga Kesehatan

1Menambah pengetahuan tenaga kesehatan tentang asuhan kebidanan

persalinan

1.3.2 Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai dokumen untuk perbandingan penelitian selanjutnya

1.3.3 Bagi Penulis

Menambah wawasan dan pengetahuan mengenai askeb ibu bersalin serta

sebagai penerapan ilmu yang telah didapat selama perkuliahan.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian

Persalinan adalah : Serangkaian kejadian yang berakhir dengan

pengeluaran bayi yang cukup bulan/ hampir cukup

bulan, disusul dengan pengeluaran placenta dan selaput

janin dari tubuh ibu (obstetri fisiologi Unpad Bandung)

Partus adalah : Suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat

hidup dari dalam uterus melalui vagina kedunia luar

(Ilmu kebidanan, hanifa wiknjosastro)

Persalinan adalah : Proses membuka dan menipisnya servik dan janin turun

ke jalan lahir.

Kelahiran adalah : Proses dimana janin dan ketuban didorong keluar

melalui jalan lahir.

Persalinan dan kelahiran normal adalah :

Proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan

cukup bulan (37 – 42 minggu), lahir spontan dengan

presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18

jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin

(buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal &

neonatal).

Persalinan adalah : Proses pengeluaranhasil konsepsi (janin dan uteri) yang

telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan

melalui jalanlahir/ melalui jalan lain dengan bantuan

/tanpa bantuan (dengan kekuatan sendiri) (Ilmu

kebidanan, penyakit kandungan dan KB untuk

pendidikan bidan, prof. Dr. Ida Bagus Gde Manuaba, SPOG).

Persalinan dibagi dalam 4 kala yaitu :

1. Kala I : Dimulai saat persalinan sampai pembukaan lengkap (10 cm)

proses ini terbagi dalam 2 fase, fase laten (8 jam) servik membuka s/d 3 cm

fase aktif (7jam) servik membuka dari 3 cm – 10 cm.

2. Kala II : Dimuali dari pembukaan lengkap 910 cm) sampai bayi lahir.

Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada pada primi dan 1 jam pada multi.

3. Kala III : Dimuali segera setelah bayi lahir sampai lahirnya placenta,

yagn berlangsung tidak lebih dari 30 menit.

4. Kala IV : Dimulai dari saat lahirnya placenta sampai 2 jam pertama post

partum.

2.2 Etiologi/ Penyebab

Beberapa teori yang menyatakan kemungkinan proses persalinan:

1. Teori keregangan otot

Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu, setelah

melewati batas terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai.

2. Teori penurunan progesteron

Produksi progesteron mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih

sensitif terhadap oksitosin, akibatnya otot rahim mulai bekontraksi

3. Teori oksitosin internal

Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron dapat mengubah

sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi 3rexton hicks,

menurunnya konsentrasi akibat tuanya kehamilan maka oksitosin dapat

meningkakan aktivitas.

4. Teori prostagiandin

Konsistensi prostagandin tinggi sebelum melahirkan/ selama persalinan,

prestasglandin menimbulkan kontraksi uterus.

Dengan berbagai tindakan, persalinan dapat pula dimulai misalnya merangsang

fleksur trankennauser dengan memasukkan beberapa gagang laminaria dalam

kanalis serukalis, pemecahan ketuban, penyuntikan oksitosin, pemakaian

prostagiandin dan sebagainya.

2.3 Tanda dan Gejala

Permulaan terjadi persalinan

Dengan penurunan progesteron menjelang persalinan dapat terjadi kontraksikontraksi

otot rahim menyebabkan :

1. Turunnya kepala, masuk PAP, pada primigravida minggu ke – 36 dapat

menimbulkan sesak di bagian bawah, di atas simfisik pubis, sering ingin

BAK/ susah BAK karena kandung kemih tertekan kepala.

2. Perut lebih lebar karena funds uteri turun

3. Terjadi persaan sakit di daerah pinggang karena kontraksi ringan otot rahim

dan tertekannya fleksus frankenhause yagn terletak sekitar serviks.

4. Terjadi perlunakan serviks karena terdapat kontraksi otot rahim

5. Terjadi pengeluaran lendir dimana lendir penutup servik dilepaskan.

Gejala persalinan :

1. Kekuatan his makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yagn semakin pendek.

2. Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda-tanda yaitu pengeluaran lendir yang bercampur darah.

3. Dapat disertai ketuban pecah

4. Pada pemeriksaan dalam, dijumpai perubahan servik yaitu perlunakan, pendataran dan terjadi pembukaan serviks.

Faktor penting dalam persalinan :

1. Power : His (kontraksi otot rahim), kontraksi otot dinding perut, kontraksi diafragma pelvis/ kekuatan dan ketegangan legamentum rebundum.

2. Pasanger : Janin dan placenta

3. Passage : Jalan lahir lunak dan jalan lahir tulang

Tanda persalinan sudah dekat :

1. Terjadi lightening

Menjelang minggu ke-35 pada permigravida terjadi fundus uteri karena

kepala bayi sudah masuk PAP yang disebabkan :

- Pinggang terasa sakit yang menjalar kedepan

- Sifatnya teratur, interval makin pendek dan kekuatannya makin besar.

- Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks

- Dibawa aktivitas makin bertambah

2. Pengeluaran lendir dan darah : Dengan his terjadi perubahan serviks yang

menimbulkan :

- Pendataran dan pembukaan

- Pembukaan menyebabkan lendir yang terdapat pada kondisi servikaslis lepas

- Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah

3. Pengeluaran cairan

Pada beberapa kasus terjadi perubahan pecah yang menimbulkan pengeluaran

cairan. Sebagian besar ketuban pecah menjelang pembukaan lengkap dengan

pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam 24 jam.

2.4 Penatalaksanaan

Asuhan persalinan kala I

Jika seorang ibu hendak melahirkan, pengkajian awal perlu dilakukan untuk

menentukan apakah persalinan sudah waktunya, apakah kondisi ibu dan bayi

normal.

 Pengkajian awal tersebut adalah :

- Lihat tanda perdarahan, mekaneum/ baigan organ lain, tanda bekas

operasi dan warna kulit ibu kuning/ kepucatan.

- Tanya kapan tanggal perkiraan kelahiran

- Periksa TTV untuk hipertensi, dan detak jantung untuk bradi kardi

Penilaian persalinan :

1. Kemajuan persalinan

- Riwayat persalinan : Permulaan timbul kontraksi uterus,

selaput ketuban utuh/ robek perdarahan, masalah dalam kehamilan

terdahulu, terakhir makan minum lama istirahat

- Pemeriksaan abdoment : TFU, tanda bekas operasi, kontraksi

uterus dan penurunan kepala

- Pemeriksaan vagina : Pembukaan serviks, penipisan serviks,

ketuban, anggota tubuh bayi yang sudah tampak

2. Kondisi ibu

- Pengkajian kartu ANC

- Pemeriksaan umum : TTV, BB, Oedem, Kondisi puting susu,

kandung kemih, pemberian makan minum

- Pemeriksaan laboratorium : Urine (Warna, kejernihan, bau, protein)

darah (HB)

- Pemeriksaan psiko-sosial : Perubahan perilaku, tingkat energi,

dukungan.

3. Kondisi janin

- Gerakan, DJJ, letak janin, besar janin, tunggal / kembar, posisi janin,

(penurunan bagian terendah, molase), jika selaput ketuban pecah

(Periksa warna, kepekatan, jumlah cairan)

 Pemantauan

Pemantauan saat persalinan kondisi ibu dan bayi dicatata dalam partograf,

yang dipantau :

1. Kemajuan persalinan : - His (Frekuensi, lama, kekuatan) dikontrl ½

jam sekali pada aktif

- Fase penurunan bagian terendah di kontrol

setiap 4 jam)

- Pemeriksaan abdomen/ luar : penurunan

kepala dikontrol 2 jam/ 1x pada fas aktif.

Asuhan yang diberikan selama persalinan normal.

1. Menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu seperti suami, keluarga.

2. Mengatur aktivitas dan posisi sesuai keinginan ibu.

3. Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his dengan cara menorik nafas

panjang, tahan sebentar lalu dilepaskan sewaktu ada his

4. Menjaga perivasi ibu

5. Penjelasan tentang kemajuan persalinan

6. Menjaga kebersihan diri dengan menganjurkan ibu utuk mandi/ membasuh

sekitar kemaluan seusai BAK dan BAB.

7. Mengatasi rasa panas

8. Masase pada punggung/ mengusap perut dengan lembut

9. Pertahankan kandung kemih tetap kosong

10. sentuhan pada salah satu baigan tubuh dengan tujuan mengurangi rasa

kesendirian ibu selama persalinan.

Asuhan Persalinan Kala II

 Pemantauan

- Usaha mengedan dan palpasi kontraksi uterus setiap 10 menit

- Periksa nadi dan TD : 30 menit, keadaan dehidrasi, perubahan sikap,

tenaga ibu.

- Periksa DJJ setiap 15 menit, penurunan presentasi dan perubahan posisi,

warna cairan, bila sudah keluar.

Asuhan kebidanan yang diberikan selama persalinan normal

1. Memberi dukungan pada ibu

2. Menjaga kebersihan diri agar terhindar dari infeksi

3. Mengipasi, masase untuk menambah kenyamanan

4. Memberi dukungan mental dan jaga perivasi ibu, penjelasan proses

pesalinan, perosedurnya

5. Mengatur posisi senyaman ibu

6. Menjaga kandung kemih tetap kosong

7. Memberi cukup minum untuk menambah tenaga, cegah dehidrasi

8. Memimpin mengedan selama his, anjurkan ibu untuk mengambil nafas.

9. Minta ibu bernafas selagi kontraksi ketika kepala akan lahir untuk

menjaga robekan.

10. Pemeriksaan DJJ setiap kontraksi untuk memastikan janin tidak

mengalami bradikardi

11. Melahirkan bayi

· Menolong kelahiran kepala

- Letakkan satu tangan ke kepala agar defleksi tidak terlalu cepat

- Menahan perineum dengan satu tangan lainnya bila diperlukan

- Mengusap muka bayi untuk membersihkan dari kotoran lendir/

darah.

· Periksa tali pusat

- Bila lilitan tali pusat terlalu ketat, diklem pada 2 tempat kemudian

digunting diantara kedua klem sambil melindungi leher bayi

· Melahirkan bahu dan anggota seluruhnya

- Tempatkan ke dua tangan pada sisi kepala dan leher bayi

- Lakukan tarikan lembut ke bawah untuk melahirkan bahu depan

dan lakukan tarikan ke atas untuk bahu belakang

- Selipkan 1 tangan kebahu dan lengan bagian belakang bayi sambil

menyangga kepala dan selipkan satu tangan lainnya ke punggung

untuk mengeluarkan tubuh bayi seluruhnya.

- Pegang erat bayi jangan sampai jatuh.

12. Bayi dikeringkan dan dihangatkan dari kepala sampai seluruh tubuh.

Letakkan pada perut ibu dan berikan bayi untuk menetek

13. Merangsang bayi dengan melakukan pengeringan dan pengusapan bagian

punggung/ menepuk telapak kaki bayi.

Kala II berjalan baik jika ada kemajuan penurunan kepala

Kondisi kegawat daruratan pada kala II seperti eklamsia, gawat daruratan

bayi, penurunan kepala terhenti dan kelelahan ibu.

Asuhan persalinan Kala III

Menagemen aktif kala III mempercepat kelahiran placenta dan mencegah

perdarahan post partum

 Pengkajian awal

- Palpasi uterus untuk menentukan ada bayi kedua/ tidak

- Menilai apakah BBL dalam keadaan stabil

Diagnosa :

- Kehamilan dengan janin normal tunggal : persalinan normal spontan

melalui vagina pada bayi tunggal, cukup bulan

- Bayi normal : tidak ada tanda kesulitan pernafasan, Apgar Score, TTU

stabil BB > 2,5 kg

- Bayi dengan penyulit 33 (-), asfiksia, Apgar rendah, cacat lahir pada kaki.

 Manajemen aktif kala III persalinan :

- Jepit dan gunting tali pusat sedini mungkin untuk memulai pelepasan

placenta

- Memberikan oksitosin untuk merangsang uterus berkontraksi yang

mempercepat pelepasan placenta

· Oksitosin 10 U IM dapat diberikan ketika kelahiran bahu depan bayi

jika petugas lebih dari 1 jika petugas hanya 1 orang diberikan 2 menit

setelah bayi lahir.

· Oksitosin 10 U IM dapat diulangi setelah 15 menit jika placenta

maish belum lahir

- Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT)

· Satu tangan diletakkan pada korpus uteri tepat di atas simpisis, selama

kontraksi tangan mendorong corpus uteri dengan gerakan dorso

kranial ke arah belakagn dan ke arah kepala ibu.

· Tangan yang 1 memegang tali pusat dekat pembukaan vagina dan

melakukan tarikan tali pusat yang terus menerus, dalam tegangan

yang sama dengan tangan keuterus selama kontraksi

Begitu placneta terasa lepas, keluarkan dari jalan lahir dengan

menggerakan tangan / klem pada tali pusat mendekati placenta, keluarkan

placenta dengan gerakan ke bawah ke atas, lalu ke dua tangan memegang

placenta perlahan memutar searah jarum jam.

- Masase fundus untuk menimbulkan kontraksi segera setelah placenta dan

selaput lahir, hal ini dapat mengeluarkan darah dan mencegah perdarahan

PP.

Tanda pelepasan placenta fisiologi dari placenta adalah :

- Tali pusat tambah panjang

- Pancaran darah

- Bentuk uterus

Asuhan Persalinan Kala IV

 Pemantauan

Selama kala IV, ibu dipantau setiap 15 menit pada jam pertama seetlah

kelahiran placenta dan setiap 30 menit pada jam kedua setelah persalinan.

- Fundus : Rasakan apakah kontraksi kuat

- Placenta : Periksa kelengkapannya untuk memastikan tidak

ada sisa placenta

- Selaput ketuban : Periksa kelengkapannya

- Perineum : periksa luka robekan pada perinemum dan vagina

yang harus dijahit

- Memperkiran pengeluaran darah

- Lokhe : Jika uterus berkontraksi kuat, lokhea kemungkinan

tidak lebih dari menstruasi

- Kandung kemih : Periksa dan pastikan tidak penuh karena dapat

menghalangi uterus berkontraksi.

- Kondisi Ibu : Periksa setiap 15 menit pada jam pertama dan 30

menit pada jam ke 2 setelah persalinan

- Kondisi BBL : Apakah bayi bernafas baik, bayi kering dan hangat,

bayi siap disusu/ tidak.

Diagnosa :

Involusi normal

- Tonus – uterus tetap berkontraksi

- Posisi – fundus uteru di bawah umbilikus

- Perdarahan – tidak berlebihan

- Cairan – tidak berbau

Asuhan kebidanna kala IV

1. Ikat tali pusat

2. Pemeriksaan ibu untuk minum dan tawarkan makanan dan minuman yang

disukainya

3. Bersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian ibu yang kering dan bersih

4. Biarkan ibu beristirahat dengan posisi yang nyaman sesuai keinginan ibu

5. Memulai menyusui ibu

6. Menolong ibu kekamar mandi, pastikan ibu sudah BAK dalam 3 jam post

partum

7. Ajari ibu/ keluarga bagaimana memeriksa fundus dan menimbulkan

kontraksi serta tanda bahaya bagi ibu dan bayi.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL

TERHADAP NY. ERNAWATI DI BPS. ERMAWATI

SEPUTIH BANYAK LAMPUNG TENGAH

TAHUN 2006

I. Pengumpulan Data Dasar

A. Biodata

Nama : Ny. Ernawati Nama Suami : Tn. Darmanto

Umur : 26 tahun Umur : 28 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Suku : Jawa Suku : Jawa

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani

Alamat : SB V Alamat : SB V

B. Anamnesa Pada Tanggal 6 – 1 – 2006 pukul 11.00 WIB

1. Keluhan Utama

Ibu hamil anak pertama mengatakan hamil 9 bulan datang tanggal 6

Januari 2006 pukul 11.00 WIB dengan keluhan mulas pada perut bagian

bawah menjalar sampai ke pinggang sejak tanggal 6 Januari 2006 pukul

04.00 WIB. Ibu mengatakan belum keluar air-air tetapi ibu sudah

mengeluarkan lendir.

2. Tanda-tanda Persalinan

Ibu merasa mulas diperut bagian bawah sejak 6 Januari 2006 pukul 04.00

WIB dengan frekuensi 1 – 2 x tiap 10 menit, sebentar-bentar. Ibu merasa

tidak nyaman karena adanya rasa nyeri disekitar pinggang dan simfisis

serta rasa mulas pada perut.

3. Pengeluaran pervaginam

Ibu sudah mengeluarkan lendir (blood slym) dan ketuban masih utuh.

4. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 25 April 2005

TP : 2 Januari 2006

Usia kehamilan : 40 mgg

ANC teratur : TM I : teratur di bidan dengan keluhan mual

dan muntah

TM II : teratur di bidan tidak ada keluhan

TM III : teratur di bidan dengan keluhan

ibu

sering BAK

5. Riwayat Imunisasi

Ibu telah mendapat imunisasi TT1

Ibu telah mendapat imunisasi TT2

6. Pergerakan Janin

Ibu mengatakan maish merasakan gerakan janinnya

7. Riwayat Perkawinan

Usia saat menikah : 25 tahun

Lama pernikahan : 1 tahun

Pernikahan yang pertama

8. Pola Kebiasaan

- Makan dan minum : Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan

porsi 1 piring nasi, sayur, lauk-pauk.

Ibu makan terakhir pukul 10.30 WIB

tanggal 6 – 1 2006 ibu minum 7 – 8 gelas

perhari

Ibu mengatakan tidak nafsu makan karena

perut mulas

- Eliminasi : - Ibu BAB terakhir pukul 06.00 Wib

- Ibu BAK terakhir pukul 10.15 Wib

- Istirahat : Ibu mengatakan tidak bisa tidur walaupun

mengantuk sejak merasakan mulas-mulas.

9. Prikologis

Ibu merasa senang menyambut kelahiran anaknya, tapi ibu takut

menghadapi peralinannya.

C. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos menthis

b. Status emosional : baik

c. Tanda-tanda vital

- TD : 110/80mmHg

- Pols : 78x/menit

- RR : 20x/menit

- Temp : 36,50C

- TB : 155 cm

- BB Sebelum hamil : 50 cm

- BB saat ini : 61cm

- LILA : 23,5 cm

D. Riwayat Kebidanan

1. Inspeksi

a. Kepala : Bentuk simetris

b. Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, tidak mudah dicabut

c. Muka : Simetris, tidak ada doasma gravidarum dan oedema

d. Mata : Simetris kanan kiri, conjungtiva merah muda, sklera

tidak ikterik, fungsi penglihatan baik

e. Hidung : Bersih, tidak ada polip, fungsi penciuman baik

f. Telinga : Bersih, simetris kanan kiri, tidak ada serumen,

fungsi baik.

g. Mulut : Bersih, tidak ada caries dan stomatitis, fungsi

pengecap baik.

h. Leher : Tidak ada kelenjar limfe dan pembesaran kelenjar

tyroid dan vena jugularis

i. Dada : Simetris kanan kiri, gerakan dada saat inspirasi dan

ekspirasi seirama pada auskultasi tidak terdengar whezing dan ronchi

j. Payudara : Pembesaran simetris, bersih, konsistensi baik,

puting susu menonjol, hiperpigmentasi, colostrum ada sedikit.

k. Pinggang : Terasa nyeri di pinggang yang menjalar ke bawah

l. Abdoment : Tidak ada luka bekas operasi, Pembesaran sesuai

usia kehamilan, ibu mengatakan perutnya mulas.

2. Palpasi : Leopold I : TFU : Pertengahan PX – pusat,

difundus teraba lunak, tidak melenting berarti bokong

Leopold II : Pada bagian kanan teraba bagian kecil

(ekstrimitas pada bagian kiri teraba

keras, ada tahanan berarti punggung)

Leopold III: Bagian bawah teraba keras, bulat,

melenting berarti kepala.

Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP sebagian

(konvergen) penurunan kepala 1/5

dihodge.

Mc. Donal : 32 cm

TBJ : TFU – 11 x 155

32 – 11 x 155

3100 gr

kontraksi Uterus : 2 – 3 x/ 10 menit

lama 20 – 40 detik

teratur

3. Auskultasi

DJJ (+) frekuensi 135 x/ menit teratur

Punotum maximus : 3 jari di bawah pusat.

4. Perkusi

Reflek patela (+) kanan kiri

Reflek babinski (-) kanan kiri

5. Ekstrimitas : simetris kanan dan kiri, atas dan bawah.

6. Vulva : Tidak ada varises, tidak ada cacat dan oedema, ada

pengeluaran blood slym

7. Anus : Tidak ada hemoroid.

Pemeriksaan dalam : pukul 06.30 WIB oleh bidan

- Vulva : Tidaka da varis, tidak ada oedem, ada blood slym.

- Dinding vagina : Tidak ada kelainan, dan benjolan abnormal, ada

rugae.

- Portio : Lunak, tipis

- Servik : Pembukaan 3 cm

- Ketuban : (+)

- Presentasi : Kepala

- UUK : Kiri depan

- Penurunan bagian terendah di hodge.

II. Interprestasi Data Dasar

a. Diagnosa

G1P0A0 hamil minggu, inpartu kala I, presentasi kepala, fase aktif pukul

06.30 WIB, janin tunggal hidup intra uterin.

Dasar

Ds : - Ibu mengatakan ini kehamilan yagn pertama

- Ibu mengatakan perut bagian bawah mulas menjalar ke

punggung.

Do : - Portio tipis lunak

- Ketuban (+)

- Presenasi Kepala

- Penurunan bagian terendah di hodge

- Ada pengeluaran blood slym

- His kuat teratur, interval 2 – 3 x/ 10 menit teratur

- Pembukaan : 3 cm

- DJJ : 135 x/ menit teratur.

b. Masalah

1. Cemas

Dasar :

Ds : - Ibu mengatakan takut dan cemas dalam menghadapi

persalinan

Do : - Ibu terlihat menahan sakit dan gelisah, takut bila his timbul

- ibu dalam keadaan inpartu kala I

2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri his

Dasar :

- His kuat dan teratur

- Ibu terlihat kesakitan bila his timbul

c. Kebutuhan

1. Nutrisi dan cairan

Dasar :

Ds : - Ibu mengatakan tidak nafsu makan karena perutnya mulas

Do : - Ibu terlihat lemah

- Ibu terlihat banyak mengeluarkan keringat

2. Penyuluhan untuk persiapan fisik dan mental dalam menghadapi

persalinan

Dasar :

- Ibu cemas

- His yang timbul semakin sering

- Pada pemeriksaan dalam ibu masuk dalam fase aktif

- Portio tipis dan lunak

- Penurunan kepada di hodge

III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

Tidak ada

IV. Identifikasi Kebutuhan Tindakan dan Kolaborasi Segera

Tidak ada

V. Rencana Management

1. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan

2. Siapkan alat, tempat, obat dan penolong persalinan

3. Observasi kala I dengan patograf

4. Posisi senyaman mungkin

5. Beri penyuluhan tentang teknik relaksasi

6. Beri dan bantu ibu untuk mengkonsumsi makan dan minum

7. Libatkan keluarga untuk memberi dukungan psikologis

8. Sarankan ibu untuk BAK.

VI. Implementasi

1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yaitu :

Pembukaan 3 cm, ibu dalam persalinan dan kelahiran bayi. Jelaskan pada ibu

bahwa proses kelahiran diperkirakan terjadi + 5 – 6 jam lagi.

2. Menyiapkan alat, tempat serta obat untuk persalinan

3. Mengawasi kala I dengan patograf yaitu :

- TD : tiap 4 jam

- Temp : tiap 2 jam

- Nadi : tiap 30 – 60 menit

- DJJ : tiap 30 menit

- His : tiap 30 menit

- Pembukaan servik : tiap 4 jam

- Penurunan Kepala : tiap 4 jam

4. Mengatur posisi senyaman ibu, jika ibu lelah dapat duduk, jongkok, miring

kiri

5. Memberi penyuluhan tentang teknik relaksasi. Saat his tarik nafas perlahan

dari hidung, hembuskan perlahan dari mulut.

6. Memberi ibu minum air putih atau susu.

7. Menganjurkan suami dan keluarga menemani dan memberi dukungan pada

ibu

8. Menyarankan ibu untuk BAK.

VII. Evaluasi

1. Ibu terlihat tenang setelah mendapat penjelasan tentang hasil pemeriksaan

2. Ruangan, alat, obat dan penolong persalinan telah siap

3. Hasil pengawasan kala I menunjukkan persalinan berjalan normal

4. Ibu telah mendapat posisi senyaman ibu

5. Ibu mau melakukan teknik relaksasi sehingga rasa sakit berkurang

6. Ibu mau minum minum yang diberikan

7. Setelah suami memberi dukungan ibu tampak tenang

8. Kandung kemih ibu kosong.

Catatan Perkembangan

Kala II tanggal 6 – 1 – 2006 pukul 14.00 WIB

S : - Ibu mengatakan ingin mengedan

- Ibu mengatakan rasa sakit bertambah sering dan lama

O : His : 3 – 4 x/ 10 menit, lama > 40 detik, teratur

DJJ : 145 x/ menit, teratur

Inspeksi : vulva membuka, perineum menonjol, anus mengembang

pada pukul 10.30 hasilnya :

- Dinding vagina : tidak ada kelainan

- Portio : tipis

- Pembukaan : 8 cm

- Ketukan : (-), jernih

- Presentasi : kepala, dihodge 3, 2/5

- TTV : TD : 120/80 mmHg

RR : 24 x/menit

Pols : 80x/menit

Temp : 370C

Pada pukul 14.00 WIB

- Dinding portio : tidak ada kelainan

- Portio : tidak teraba

- Pembukaan : 10 cm.

A : Diagnosa

G1P0A0 hamil, inpartu kala II, janin tunggal, hidup, intra uteri, memanjang,

presentasi kepala, penurunan kepala di hodge 3 2/5

Dasar :

- Ibu mengatakan hamil anak pertama

- Ibu ingin meneran

- His tambah sering 3 – 4 x/menit, lama > 40 detik, teratur,

- Pada inspeksi tampak : vulva membuka, perineum menonjol, anus

mengembang.

- Pada pukul 14.00 WIB, portio tidak teraba, pembukaan servik 10 cm,

presentasi kepala, penurunan kepala di Hodge IV

- Pada leopold : Puki, Kepala masuk PAP (Divergen)

- DJJ : 145x/menit teratur.

Masalah

Dasar : - Ibu mentatakan nyeri bertambah kuat dan lama

- Ibu tampak menahan sakit

- His 3-4x/10 menit, lama > 40 detik teratur

Kebutuhan :

1. Menjelaskan kondisi ibu sekarang

2. Memberi dukungan pada ibu

3. Menjaga kandung kencing tetap kosong

4. Penatalaksaan nyeri his

5. Memimpin meneran dan bernafas yang baik selama persalinan dan

melahirkan bayi

P : 1. Jelaskan kondisi ibu saat ini : bahwa ibu sudah dalam pembukaan lengkap

dan memasuki proses persalinan

2. Beri dukungan pada ibu : ibu harus semangat menjalani persalinan

3. Pimpin ibu untuk meneran, bila his timbul tangan merangkul paha, ibu

melihat kemaluan, mengedan seperti orang BAB keras.

4. Anjurkan ibu untuk tarik nafas dalam dari hidung dan hembuskan dari

mulut

5. Lahirkan bayi

- Bila kepala crowing, letakkan tangan kiri pada kepala bayi menahan

disymfisis agar tidak terjadi defleksi maximal, tangan kanan menahan

perineum.

- Bila kepalalahir lap muka dengan kasa steril

- Periksa apa ada lilitan tali pusat

- Tunggu putaran paksi luar

- Letakkan tangan biperietal, tarik ke bawah untuk bahu depan, tarik ke

atas untuk melahirkan bahu belakang, sesuai jalan lahir.

- Tangna kiri menopang kepala, leher dan lengan, tangan kanan

menyusuri punggung

- Lahirkan bayi seluruhnya pukul 14.30 WIB

- Keringkan bayi, potong tali pusat, ikat tali pusat

- Lakukan slym zumger

- Lakukan antropo metri

- Kenakan pakaian bayi, bedong.

Kala III

Tanggal 6 – 1 – 2006 pukul 14.40 WIB

S : - Ibu mengatakan ia merasa lega dan senang bayinya lahir selamat

- Ibu mengatakan perutnya masih mulas

O : Bayi lahir spontan, pervaginam, letak belakang, jenis kelamin perempuan

BB : 3100 gr

PB : 50 cm

Anus : (+)

Cacat : ( - )

Temp : 36,50C

Nilai Apgar I Nilai Apgar II

A 2 A 2

P 2 P 2

G 2 G 2

A 1 A 2

R 2 R 2

9 10

- Ibu tampak senang dan bahagia

TD : 120/80 mmHg Pols : 80x/menit

RR : 20x/menit Temp : 370C

- Placenta belum lahir

- Pada palpasi didapat - Uterus teraba bulat dan keras

- TFU : sepusat

A : Diagnosa

P1A0 partus spontan, pervaginam inpartu kala III

Dasar :

- Bayi baru lahir pukul : 14 .30 WIB

- Placenta belum lahir.

Masalah : tidak ada masalah

Kebutuhan :

1. Memberi injeksi oxitosin 10 U/IM

2. Masase fundus

3. Melakukan PTT

P : 1. Berikan injeksi oxitosin

2. Masase fundus

3. Melakukan PTT

4. Melahirkan placenta

5. jaga personal higiene

Kala IV

S : - Ibu mengatakan perut masih terasa mulas

O : - Pemeriksaan umum

- K/U baik

- TD : 120/80 mmHg RR : 120 x/menit

- Pols : 80x/menit Tempt : 370C

- Kandung kemih kosong

- TFU : 3 jari bawah pusat

- Perdarahan + 100 cc

- Kontraksi uterus baik

- Placenta lahir lengkap pukul 14.30 WIB

- Kotiledon dan selaput utuh.

- Panjang tali pusat : 47 cm

Lebar : 15 cm

Berat : + 500 gr

Insersi : marginal

- Keadaan jalan lahir : ada robekan jalan lahir

A : Diagnosa

P1A0 Partus spontan, inpartu kala IV

Dasar :

- Ibu partus spontan pervaginam pukul 14.30 WIB

- Placenta lahir lengkap

- Terdapat robekan perineum

Masalah

Ada robekan perineum

Dasar : - Pada inspeksi terdapat robekan pada perineum derajat II

- Yaitu mukosa vagina, kulit perineum, otot perineum

Kebutuhan :

1. Heating perineum

2. Perawatan luka perineum

3. Observasijumlah perdarahan

4. Observasi keadaan ibu

P : 1. Lakukan heating perineum

2. Siapkan alat heating, lihat robekan dengan lampu sorot

3. Siapkan penjahitan, lakukan penjahitan

4. Periksa fundus

5. TFU 3 jari bawah pusat

6. Kontraksi uterus baik

7. Periksa kandung kemih

8. Observasi keadaan ibu, perdarahan, involusi uterus, TTV

9. Lakukan perawatan perineum, dengan merawat luka perineum dengan

kassa yang di beri povidan lodin 10%.

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

4.1 Kesimpulan

Dalam kasus ini pada umumnya ditemukan kurangnya pengetahuan, ibu

tentang persalinan, sehingga masih banyak ditemui masalah yang terjadi seperti :

1. Kesalahan memimpin persalinan

2. Persalinan lama

3. Perdarahan

Oleh karena itu supaya hal itu tidak terjadi maka bidan harus bisa memberikan

asuhan kebidanan pada ibu bersalin yang benar dan tepat untuk mencegah timbulnya

masalah.

4.2 Saran

Dalam hal ini tenaga kesehatan terutama bidan harus bisa dan mengerti

tentang asuhan kebidanan apa saja yang harus diberikan pada ibu bersalin bidan juga

harus bisa mendokumentasikan semua tindakan dan perkembangan yang terjadi pada

ibu bersalin.

BAB V

PENUTUP

Puji syukur kehadirat Allah SWT, atas rahmat dan hidayat-Nya penulis akhirnya

dapat menyelesaikan studi kasus Asuhan Kebidanan pada persalinan normal

tahun 2006.

Dalam hal ini penulis menyadari mungkin Studi kasus Asuhan Kebidanan ini

jauh dari kesempurnaan baik isi maupun cara penulisannya. Untuk itu penulis

mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun demi perbaikan dan

penambahan pengetahuan di masa mendatang.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberi

bantuan, baik matrial maupun spiritual sehingga tersusunnya studi kasus asuhan

kebidanan ini dan semoga mendapat imbalan yang setimpal dari Allah SWT, akhir

kata, semoga studi kasus ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.

Metro, Februari 2006

Penulis

DAFTAR PUSTAKA

1. YBP – SP, 2002, Buku Acuan Nasional Pelatihan Kesehatan Maternal dan

Neonatal, Jakarta.

2. Obsetetri dan Ginekologi Unpad Bandung, 1983, Obstetri Fisiologi Elemen.

3. Prawirohardjo Sarwono, Ilmu Kebidanan, Penerbit YBS – SP, Jakarta, 2002

4. Manuaba, IBG, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan

Bidan, Jakarta : EGC, 1998.